Ювенильный артрит – клинические варианты, течение и исходы при многолетнем наблюдении

• Автор: Салугина, Светлана Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 191 с. : 98 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История изучения, вопросы терминологии, классификации и критериальной диагностики ювенильного артрита

1.2. Ранний ювенильный артрит, факторы, влияющие на его течение и прогноз

1.3. Лабораторная диагностика, роль некоторых иммунологических параметров в раннем распознавании ювенильного артрита

1.4. Эволюция и исходы ювенильного артрита при длительном

течении заболевания

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Критерии диагноза и общая клиническая характеристика больных
2.1.1. Характеристика детей с ранним ювенильным артритом (длительность заболевания до 6 месяцев) - 1 группа
2.1.2. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) у больных ранним ювенильным артритом
2.1.3. Характеристика больных детского и подросткового возраста с длительностью ювенильного артрита 10 и более лет-2 группа
2.1.4. Характеристика взрослых пациентов, заболевших в детском возрасте и имеющих длительность ювенильного артрита от 10 до 30 и более
лет - 3 группа
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Особенности раннего развития, семейный анамнез, факторы, предшествующие развитию заболевания у пациентов детского и подросткового возраста
3.2. Ранний ювенильный артрит: клиника, диагностика, лечение,
эволюция
3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика больных ранним ювенильным артритом при включении в исследование
3.2. 2. Клинико-лабораторные показатели у пациентов с ранним ювенильным артритом при динамическом наблюдении через 6-12-24 месяца
3.2.3 Частота выявления и диагностическая значимость антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) у пациентов с ювенильным артритом в ранние сроки заболевания
3.2.4 Оценка общей эффективности терапии и исходов у больных ранним ювенильным артритом при динамическом наблюдении (6-12-24 месяца)
3.3. Анализ течения, исходов ювенильного артрита у пациентов различных возрастных групп, заболевших в детстве и страдающих 10-30 и более лет
3.3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов детского и подросткового возраста, страдающих ювенильным артритом 10 и более

3.3.2. Оценка общей эффективности терапии и исходов у детей и подростков с длительным течением ювенильного артрита
3.3.3. Клинико-лабораторная характеристика взрослых пациентов, заболевших в детском возрасте и страдающих ювенильным артритом от 10 до 53 лет
3.3.4. Оценка общей эффективности терапии и исходов у взрослых больных длительным ювенильным артритом

3.3.5. Функциональный и социальный статус взрослых больных, страдающих
ювенильным артритом от 10 до 53 лет (по данным анкетирования)
3.4. Критериальный подход к диагностике ювенильного артрита в детской и взрослой ревматологической практике
3.4.1. Оценка приемлемости ранних и «поздних» Восточно-Европейских диагностических критериев ЮРА в современных условиях
3.4.2.Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения, отдаленные нозологические исходы при многолетнем течении
болезни
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

гистосовместимости НЬА В27 в группе олигоартикулярных пациентов по сравнению со здоровыми детьми (10% против 8%) [103].
Кроме того поражение тазобедренных, наряду с лучезапястными и голеностопными суставами, у больных с олигоартритом, по некоторым данным сопряжено с высоким риском трансформации в полиартрит [29]. К таким же суставам риска можно отнести височно-нижнечелюстные суставы и шейный отдел позвоночника, если они рано вовлекаются в патологический процесс. Из литературы известно, что 2 - 6% пациентов с ЮА развивают сакроилиит, причем 2,2% в первые 5 лет заболевания, 2,5% - в течение 10 лет от дебюта и 4,8-6,4% в отдаленные сроки (болееЮ лет). В основном эти больные спустя длительный срок формируют различные варианты серонегативных спондилоартритов или ЮАС. Однако и у отдельных больных с ЮРА (0,4%) при длительном течении патологического процесса возможно поражение крестцово-подвздошных сочленений [22,23,24,103].
Множество наблюдений свидетельствуют о том, что чем длительнее сохраняется высокая активность заболевания на ранних этапах, особенно у детей с олигоартритом, являющимся, как правило, более благоприятной формой ЮА, чем труднее купировать воспаление у ребенка, тем тяжелее будет протекать патологический процесс и в последующем [45,51,102,107,113,178], тем больше риск развития серьезных функциональных нарушений [167]. На персистенцию высокой клинико-лабораторной активности, несомненно, оказывает влияние и срок госпитализации в специализированное отделение, где осуществляется подбор адекватной терапии [29]. В исследовании В.И. Пуриня только треть больных с ЮХА были госпитализированы в ранние сроки от начала болезни (до Зх месяцев), причем у большей части из них имел место полиартикулярный или системный вариант дебюта, то есть наиболее манифестные формы по клиническим и лабораторным признакам. Одним из серьезных проспективных исследований, посвященных изучению ЮА на ранних стадиях болезни, можно считать работу А. 8е1уаа§ с соавт., которые