Интенсивная терапия у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения

• Автор: Манерова, Ася Фароковна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 13 ил.

Принятые в диссертации сокращения

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Частота ТМА

1.2 История хирургической помощи детям с ТМА

1.2.1 Преимущества анатомической коррекции ТМА

1.3 Анатомические варианты ТМА

1.4 Гемодинамика до операции

1.4.1 Гемодинамика у детей с простой ТМА

1.4.2 Работа желудочков сердца при ТМА

1.4.3 Оценка состояния ЛЖ и критерии готовности к 17 операции у детей с простой ТМА

1.4.4 Значение возраста

1.4.5 Г емодинамика у детей с ТМА ДМЖП
1.5 Интенсивная терапия после операции артериального переключения
1.5.1 Общие положения
1.5.2 Водный баланс и преднагрузка
1.5.3 Гемодинамика после анатомической коррекции ТМА
1.5.3.1 Выбор инотропной поддержки
1.5.3.2 Ингибиторы фосфодиэстеразы III
1.6 Факторы риска и исходы
1.6.1 Факторы риска на первом этапе
1.6.2 Динамика факторов риска
1.6.3 Результаты последних исследований
1.6.4 Факторы риска операционной смерти у больных с
ТМА ДМЖП
1.6.5 «Взрослые» дети с простой ТМА - значимость возраста
Глава 2. Материал и методы 3
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Хирургическая техника, анестезиологическое пособие и 42 перфузия
2.3 Методы исследования
2.4 Протокол послеоперационной интенсивной терапии
2.5 Оценка эффективности терапии
2.6 Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследования 4
3.1 Общая характеристика больных до операции артериального переключения
3.2 Интраоперационный период
3.3 Интенсивная терапия в послеоперационном периоде
3.3.1 Пациенты I группы
3.3.2 Пациенты II группы
3.4 Исходы и предикторы
3.5 Протокол интенсивной терапии у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ.
АД - артериальное давление;
пАД - пульсовое давление, мм рт. ст.;
АКТ - ангиокардиография;
БАС - балонная атриосептостомия;
ВЛГ — высокая легочная гипертензия;
ВПП - внутрипредсердное переключение;
ВПС - врожденный порок сердца;
ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.;
ДИ - доверительный интервал;
ДЛА - давление в легочной артерии, мм рт. ст.;
ДЛЖ/ДПЖ - отношение давления в левом желудочке к давлению в правом желудочке;
ДМЖП - дефект МЖП ДМПП - дефект МНИ;
ДЛП - давление в левом предсердии, мм рт.ст.;
ДО - дыхательный объем, мл
ДПП — давление в правом предсердии, мм рт.ст.;
ЗСН - застойная сердечная недостаточность ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИК — искусственное кровообращение;
ИМЖП - интактная межжелудочковая перегородка;
ИММЛЖ - индекс массы миокара левого желудочка, г/м2; иФДЭ Ш - ингибитор фосфодиэстеразы III;
ИФЛЖ - индекс формы левого желудочка;
КА - коронарная артерия;
КДОЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка, мл/м2; КДОПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка, мл/м2;

Демографические и дооперационные характеристики пациентов
Показатель Группа I (п=30) Группа II (п=21) Р
Возраст, дн 6-65 15-203 <0,000Г
МТ, кг 2,4-4,8 3,0-5,8 О о оо *
Мальчики, п (%) 19 (63,3) 16(76,2) 0,76"
Время ожидания операции 1-15 2-13 0,83’
Критическое состояние, п (%) 27(90) 2 (9,6) <0,000 IIі
НК I, п (%) 17 (56,7) 1 (4,8) 0,0001і
НК На, п (%) 12 (40) 4(19) 0,13і
НК Пб, п (%) 1 (3,3) 16 (76,2) <0,00011
ЛГ + ВЛГ 9(20) 21 (100) <0,0001*’
ЛГ, п (%) 6(20) 9 (42,9) 0,15’’
ВЛГ, п (%) 3(10) 12 (57,1) 0,0001і
’ - критерий Манна -Уитни
” - X2 с поправкой Йетса
,! - точный критерий Фишера (двусторонний)
Учитывая, что возраст старше 3 недель является признанным фактором риска осложненного течения раннего послеоперационного периода, в первой группе выделяли 2 подгруппы (табл. 7): 1а - 19 новорожденных с простой ТМА (63, 3%) и 16 - 11 «взрослых» детей с «простой» ТМА (36,7%). Группы новорожденных и «взрослых» детей с простой ТМА статистически достоверно различались только по возрасту 14,8±4,4 дн и 40,2±14,4 дн (р<0,0001), МТ
3,3 кг и 3,8 кг (р=0,0025) и частоте развития ЛГ 15,8% и 54,5% (р=0,04) соответственно. Соотношение мальчики : девочки (2,8:1 и 0,83:1), время ожидания операции (6,5 и 9 дней) и степень НК между группами не имели различий (р >0,05).
Таблица
Предоперационные показатели новорожденных и «взрослых» детей с
простой ТМА
Показатель Подгруппа 1а Подгруппа 16 Р
(п=19) (п=11)