ОПТИМИЗАЦИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

• Автор: Шелухин, Даниил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список основных сокращений

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(обзор литературы)

Введение

1.1. Механизмы старения

1.2. Анатомо-физиологические особенности стареющего организма

1.2.1. Особенности нервной системы у пожилых

1.2.2. Изменения функции сердечно-сосудистой системы
1.2.3. Изменение функций дыхательной системы
1.2.4. Изменение функций печени у пожилых
1.2.5. Изменение функций почек у пожилых
1.2.6. Гидратация организма и возраст
1.3. Особенности влияния фармакологических препаратов на организм пожилых пациентов
1.4. Особенности техники выполнения нейроаксиальных
блокад у пожилых пациентов
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики анестезиологического обеспечения
2.2.1. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия методом «игла-через-иглу»
2.2.2. Двухуровневая комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
2.2.3. Методика спинальной анестезии

2.2.4. Методика эпидуральной анестезии
2.3. Методы оценки сенсомоторного блока
2.4. Оценка показателей гемодинамики
2.5. Оценка показателей газообмена
2.6. Оценка объема жидкостных секторов организма
2.7. Статистическая обработка
Глава 3. Профилактика артериальной гипотонии при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пожилых пациентов
3.1. Изменения жидкостных объемов организма у пациентов
пожилого возраста в периоперационном периоде
3.2. Профилактика артериальной гипотонии у пожилых
пациентов инфузией раствора мезатона
3.3. Определение минимальной дозы изобарического раствора
бупивакаина для спинального компонента КСЭА
3.4. Применение изо- и гипербарических растворов бупивакаина
для спинального компонента КСЭА
3.5. Значение возраста в развитии максимального уровня сенсорного
блока при использовании эпидурального компонента КСЭА
3.6. Сравнительная эффективность нейроаксиальных блокад у
пациентов старших возрастных групп
Глава 4. Особенности техники выполнения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пожилых пациентов
4.1. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия у
пожилых пациентов из доступа Тейлора
4.2. Влияние направления апертуры иглы при выполнении спинального компонента КСЭА на характеристики сенсомоторного блока
4.3. Скорость введения растворов местных анестетиков в субарахноидальное пространство

4.4. Эффект длительности пребывания пациентов пожилого возраста в положении сидя при выполненииспинального компонента КСЭА
4.5. Сравнительный анализ выполнения одно- и двухуровневого
метода КСЭА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА
ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
3.1. Изменения жидкостных объемов организма у пожилых пациентов в периоперационном периоде.
С целью оценки изменений объемов жидкостных секторов организма у пожилых пациентов в пред- и послеоперационном периоде обследовано 36 человек. Полученные результаты представлены в табл. 3.1.1.
Общий объем жидкости в организме больных перед оперативным вмешательством достигал 31,6 ± 0,8 л, что на 2,77% меньше (Р < 0,05) по сравнению с возрастной нормой. Дефицит общего объема жидкости, который колебался от 0,4 л до 1,7 л, в среднем составил 0,97 ± 0,20 л, был обусловлен уменьшением на 7,36% (0,79 ± 0,19 л) объема внеклеточной жидкости (Р < 0,05), общее количество которой равнялось 15,1 ± 0,28 л. Объем
внутриклеточной жидкости в предоперационном периоде по сравнению с возрастной нормой достоверно не изменялся и был равным 22,7 ± 0,52 л.
Выявленное снижение объемов общей и внеклеточной жидкости свидетельствовали о значимой дегидратации, имеющейся у больных пожилого возраста в предоперационном периоде, что по нашему мнению может быть связано с безводным промежутком накануне операции и возрастными физиологическими особенностями организма.
В течение операции пациенты получали кристаллоидные растворы (2008,6 ±512 мл), коллоидные растворы (505 ± 70 мл) и свежезамороженную плазму (82,25 ± 10,5 мл). Общий объем инфузионной терапии составил 2512,41 ±489 мл.