Клинико-иммунологическая и морфологическая характеристика пациентов с трахеостомой и сопутствующей бронхо-легочной патологией. Разработка алгоритма ведения.

• Автор: Ильина, Ксения Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 9 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

1.2. Клинико-морфологические особенности ХОБЛ и ХБ

1.3. Этиология и патогенез ХОБЛ И ХОБ

1.4. Характеристика трахеостомы

1.5.Характеристика лонгидазы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
2.3.Функциональные и инструментальные методы

2.3.3. Диагностическая бронхоскопия с последующим
исследованием бронхоальвеолярного лаважа
2.3.4.Рентгенологические методы
2.4.Консультации специалистов
2.5. Аллергологическое обследование
2.5.1. Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза
2.5.2. Кожные тесты
2.6. Иммунологические методы
2.6.1. Определение количества лейкоцитов, процентного и абсолютного содержания лимфоцитов, процентного и абсолютного содержания общей и отдельных субпопуляций лимфоцитов, ИРИ, показатели фагоцитоза, уровень 1§А, М, в сыворотке
крови

2.6.2. Оденка субпопуляционного состава лимфоцитов
периферической крови
2.6.3.Оценка фагоцитарного звена иммунитета
2.7. Морфологические исследования БАЛ у больных с трахеостомой и ХОБЛилиХБ
2.7.1.Морфологические исследования БАЛ
2.8.Методы лечения
2.8.1. Фармакотерапия
2.8.2. Проведение ферментной терапии
2.8.3.Этапное хирургическое лечение
2.9.Методы статистической обработки
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1 .Результаты ретроспективного анализа медицинской документации
3.2.Характеристика пациентов, включенных в исследование
3.3. Аллергологическая характеристика пациентов, с сочетанием трахеостомы и ХОБЛ или ХБ
3.4. Результаты бактериологического исследования мокроты у обследуемой группы пациентов
3.5. Характеристика пациентов в зависимости от способа лечения
3.6. Характеристика показателей иммунного статуса у обследуемой
группы больных
3.7. Фармакотерапия
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы
Приложение
Приложение

Список сокращений, используемых в работе.
ААТ - &гантитрипсин
БА - бронхиальная астма
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БДДД - бронходилататор длительного действия
БДКД - бронходилататор короткого действия
БК - бокаловидные клетки
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГЭР - гранулярно-эндоплазматический ретикулум ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИГКС - ингаляционные глюкокортикостсроиды МАТ - моноклональные антитела
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду РК — реснитчатые клетки
СЭМ - сканирующая электронная микроскопия ТЭМ - трансмиссионная электронная микроскопия ФВД - функция внешнего дыхания ФИ-М - фагоцитарный индекс (моноциты)
ФИ-Н - фагоцитарный индекс (нейтрофилы)
ХБ — хронический бронхит
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
- иммуноглобулин класса Е 1§А - иммуноглобулин класса А 1фМ - иммуноглобулин класса М
- иммуноглобулин класса в

2.3. Функциональные и инструментальные методы.
2.3.1. ЭКГ.
2.3.2. ФВД.
Всем пациентам проводилось исследование функции внешнего дыхания. Однако, несмотря на все преимущества и информативность данного исследования, у пациентов с трахеостомой определение показателей ФВД носит ориентировочный характер, т.к. наличие трахеального дефекта не позволяет достигнуть полной герметизации между прибором и пациентом, и полученные результаты позволяют лишь косвенно судить об истинных величинах бронхиальной обструкции или рестрикции.
2.3.3.Диагностическая бронхоскопия с последующим исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Бронхоальвеолярный лаваж производился с помощью фибробронхоскопа “СЙутрия” под местной анестезией 10% дозированным аэрозолем «Лидокаин». Фибробронхоскоп вводился в сегментарный бронх (в бронхи средней доли или в сингулярные сегменты) на максимальную глубину, вплоть до заклинивания. Стерильный изотонический раствор хлорида натрия, подогретый до температуры тела, инсталлировался через катетер, введенный в рабочий капал фибробронхоскопа. Всего для промывания использовали 100 мл жидкости, вводимой порциями по 20-30 мл. После каждой инстилляции введенную жидкость отсасывали под давлением 50-100 мм.рт.ст. (около 40-60% введенной жидкости). Обработку смывов проводили при температуре +4°С, помещая их в силиконизированные сосуды. Измеряли количество полученной жидкости п удаляли хлопья слизи. Количество лейкоцитов определяли в обычной камере. Остальной материал центру фугировали (300g, 10 мин). Осажденные клетки затем
ресуспензировали в среде КРМГ. Подсчет числа клеток в