Организационно-технологическая оценка стандартов объема медицинской помощи

• Автор: Панова, Инна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РАЗВИТИЕ И ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика исследования

2.2. Характеристика базы исследования

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 4. АНАЛИЗ СООТВЕТСТВИЯ ПАРАМЕТРАМ СТАНДАРТОВ ТЕХНОЛОГИИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

4.1. Диагностические исследования

4.2. Консультации врачей-специалистов
4.3. Лечебные мероприятия
4.4. Сестринский уход
4.5. Результаты лечения
Глава 5. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Обеспечение и повышение качества, а также безопасности медицинской помощи является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения. Одобренная в 1997 г. Правительством РФ «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» подтверждает актуальность и значимость для российского здравоохранения этой проблемы. В условиях ограниченного финансирования и децентрализации управления здравоохранением решение этой задачи становится особенно актуальным в связи с сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуацией, ростом заболеваемости населения, числа хронических болезней (Щепин О.П., 2001; Тишук Е.А., 1999, 2000, 2001 и др.). Внимание к данной проблеме обусловлено и появлением правовой основы для ответственности учреждений здравоохранения за объем и качество оказываемых услуг в соответствии с законами «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей» и др.
Одним из путей реализации политики в области обеспечения качества и безопасности медицинской помощи, как определено в Концепции, является стандартизация. Стандартизация в здравоохранении обеспечивает возможность стратегического планирования, эффективного использования ресурсов, оптимизации затрат на лечение и охрану здоровья населения. «Медицинские стандарты обеспечивают необходимый уровень оказания медицинской помощи каждому гражданину РФ в соответствии с программами по охране здоровья (федеральными, территориальными), утвержденными в установленном порядке», - так определялась в одном из первых директивных документов целесообразность разработки системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению (Приказ М3 РФ от 16 октября 1992 г. № 277).

В рамках реализации данного документа были созданы временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи, утвержденные приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 08.04.1996 г. № 134. Эти стандарты надлежало использовать «всеми медицинскими учреждениями субъектов РФ для оценки объема и качества оказываемой медицинской помощи населению». Данным приказом была рекомендована разработка региональных поуровневых медико-экономических стандартов (МЭС) на основе временных отраслевых стандартов объемов медицинской помощи. Федеральные стандарты разрабатывались в течение нескольких лет под руководством Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН с привлечением ведущих специалистов в различных областях медицины. Однако условия введения обязательного медицинского страхования и перехода к новой системе финансирования здравоохранения на всей территории страны диктовали необходимость скорейшей разработки и внедрения МЭС для проведения взаиморасчетов с лечебными учреждениями за оказанную медицинскую помощь. В этой связи разработка МЭС территориальными фондами обязательного медицинского страхования и их внедрение в практику опередили по срокам выход официально утвержденных временных отраслевых стандартов объема медицинской помощи. Поэтому именно МЭС стали применяться страховыми медицинскими организациями не только для финансовых расчетов, но и для осуществления контроля и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в больничных учреждениях.
Разработка региональных медико-экономических стандартов предусматривала их адаптацию к экономическим возможностям региона, что нашло свое отражение в более жесткой регламентации лечебнодиагностических технологий, ограничивающих свободу действий врача в большей степени, чем федеральные стандарты, имевшие, в основном, клиническую направленность и фактически оказавшиеся невостребованными.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика исследования
В соответствии с поставленной целью были разработаны программа, включавшая поэтапное решение ряда задач, и методика проведения исследования (рис. 2.1).
Предметом исследования явились стандарты объемов медицинской помощи, степень соблюдения их требований в клинической практике, причины отклонений.
Объектом исследования явился контингент больных, завершивших курс стационарного лечения. Единицу наблюдения составил случай госпитализации.
Работа осуществлялась по комплексной методике с использованием основных методов статистического исследования. Метод изучения и обобщения опыта применялся для анализа отечественного и зарубежного опыта работ в области стандартизации в здравоохранении, контент-анализ — для изучения нормативных документов по данной проблеме. Метод сравнительного анализа использован при оценке соответствия требованиям стандартов реально используемых технологий ведения больных в условиях стационара.
Для проведения сравнительного анализа и оценки степени соблюдения стандартов была избрана острая форма цереброваскулярной патологии — инфаркт мозга. Проводилось сопоставление реально используемых технологий ведения данной категории больных с требованиями Московских медикоэкономических стандартов (МЭС) и федеральных — временных отраслевых стандартов объема медицинской помощи (ВОСТ), установленными для указанной нозологической формы.