Объем само и взаимопомощи и сроки госпитализации больных инфарктом миокарда и ишемическим инсультом; пути их оптимизации

• Автор: Булахова, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

НА ХРОНОЛОГИЮ И ОБЪЕМ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ИНФАРКТА МИОКАРДА И

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ВРЕМЕНИ ОКАЗАНИЯ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ, СРОКОВ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВРЕМЕНИ
ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР
Глава 5. ПРИЧИНЫ НЕАДЕКВАТНОЙ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ,
НЕСВОЕВРЕМЕННОСТИ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
ОПТИМИЗАЦИИ САМО-И ВЗАИМОПОМОЩИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1. Анкета-опросник больного инфарктом миокарда
2. Анкета-опросник больного ишемическим инсультом
3. Показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений на догоспитальном этапе лечения у больных инфарктом миокарда, зарегистрированные до вызова «скорой помощи»
4. Динамика показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у больных инфарктом миокарда при измерении бригадой «скорой помощи» и при поступлении в стационар
5. Показатели САД, ДАД и пульса у больных ишемическим инсультом, зарегистрированные до вызова «скорой помощи», %
6. Динамика показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у больных ишемическим инсультом на этапе «скорой помощи» и при поступлении в стационар, М±т
7. Неврологический статус больного ИИ при поступлении в стационар (дополнительно к сопроводительному листу карты вызова)
8. Справка о внедрении в клиническую практику ГКБ №50
9. Справка о внедрении в клиническую практику ГКБ №52
Ю.Справка о внедрении в клиническую практику Поликлиники №40
11 .Справка о внедрении в педагогическую практику кафедры
терапии №1 ФПДО МГМСУ
12. Справка о внедрении в педагогическую практику кафедры
общей гигиены МГМСУ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
ГИ геморрагический инсульт
ДГЭ догоспитальный этап (лечения больного)
дэп дисциркуляторная энцефалопатия
жкк желудочно-кишечное кровотечение
ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
ИМ инфаркт миокарда
КТ компьютерная томография
МКБ Международная классификация болезней и причин смерти десятого пересмотра
мно международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
FIT нитроглицерин
ОИМ острый инфаркт миокарда
оке острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
Росстат Федеральная служба государственной статистики
сд сахарный диабет
СМИ скорая медицинская помощь
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ССиНМП станция скорой и неотложной помощи
ссо сердечно-сосудистые осложнения
ТИА транзиторная ишемическая атака
тлт тромболитическая терапия
ФР факторы риска
ЦВБ цереброваскулярная болезнь
цвз цереброваскулярные заболевания
ци церебральный инсульт
ЧТКА чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
АНА American Heart Association
ESC European Society of Cardiology
PROGRESS Perindopril Protection Against Récurrent Stroke Study
ISIS-2 Second International Study of Infarty Survival

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В течение многих лет, по данным Росстата, основной причиной смерти населения России являются болезни системы кровообращения, среди которых ведущее место занимают инфаркт миокарда (ИМ) и ишемический инсульт (ИИ) [1, 50, 124, 142]
В современном мире, при наличии значительных достижений в высокотехнологичных направлениях развития современной кардиологии и неврологии [107, 142, 149], возможно проведение эффективной диагностики и лечения данных заболеваний [25,130], как на догоспитальном этапе лечения (ДГЭ), так и в условиях специализированного отделения стационара [37, 49, 100, 107, 164]. Добиться эффективного лечения заболевания возможно лишь при своевременном обращении за медицинской помощью и грамотных действиях пациента и его родственников до прибытия врача [137, 127].
Установлено, что в большинстве случаев больные ИМ погибают на догоспитальном этапе, а поступление их в стационар происходит со значительным запозданием [34, 39, 53, 137]. Основной причиной несвоевременного поступления больных ИМ и ИИ в стационар является поздняя обращаемость за медицинской помощью [80,66].
Несмотря на проводимые мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [57, 71, 120, 130] , преобладающее количество пациентов [25], не имеют достаточной информации о степени риска для жизни при возникновении симптомов заболевания, о важности немедленного приема препаратов и срочности обращения за медицинской помощью. До сих пор нет единого мнения относительно первичной профилактики [57, 86, 116]. Отсутствие у населения знаний о само- и взаимопомощи, как об одном из компонентов профилактики ССЗ, ведет к поздней госпитализации при развитии ИМ и ИИ, что в дальнейшем влечет за собой развитие осложнений.

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Программа и методы исследования.
Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации по согласованию с Департаментом здравоохранения г. Москвы с использованием специально разработанной анкеты. Методом формализованного интервью в соответствии с рекомендациями Решетникова A.A. [208, 210] проводился опрос больного инфарктом миокарда или ишемическим инсультом (либо их родственников). Затем проводилась комплексная оценка всего пакета медицинской документации (медицинской карты стационарного больного -форма 003/у, талона к сопроводительному листу станции скорой медицинской помощи - форма 114/у) путем выкопировки необходимых данных, уточнялось состояние больного при поступлении в стационар.
Материалом для исследования являлись «анкеты-опросники», в которых предусматривалось выяснение времени, которое прошло от первых симптомов заболевания до начала оказания самопомощи и обращения к врачу, объем и хронология оказания самопомощи, клинико-анамнестические данные, информированность пациента относительно заболевания и объема необходимой самопомощи. Выяснялись также причины позднего обращения к врачу, причины поздней самопомощи. Анкета больного инфарктом миокарда состояла из 76 пунктов, больного ишемическим инсультом - из 84 пунктов (приложения 1, 2).
После выписки пациента из стационара, по согласованию с главными врачами медицинских учреждений, проводилось изучение объективного состояния при выписке или путем выкопировки данных из архивных историй болезни. Выкопированныё данные (наличие осложнений, нарушение способности к самообслуживанию), трудоспособность (только для работающих больных инфарктом миокарда), количество койко-дней, окончательная верификация диагноза стационаром (общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами у выживших и результатами патологоанатомического вскрытия у умерших) заносились в исследовательский протокол (анкету).