Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления

• Автор: Нечаев, Василий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с.

Политика здравоохранения семидесятых годов характеризовалась, главным образом, нарастанием процессов усиления специализации медицинской помощи. Приоритет был отдан строительству крупных многопрофильных и узко специализированных больниц и укрупнению городских и сельских больниц. Шестисот коечные областные больницы к середине семидесятых годов составляли уже 60% от числа всех больниц. В городах в 30% больничных учреждений коечный фонд составлял более 200 коек. Началось создание межрайонных специализированных отделений. Продолжала развиваться система больниц скорой помощи, расширялось диспансерное наблюдение за различными контингентами, росло число коек и врачей. Получило дальнейшее развитие такое важное направление политики здравоохранения как профилактика. Синтез лечебной и профилактической помощи вывел на первое место диспансерный метод обслуживания. Мероприятия по охране окружающей среды были включены в народнохозяйственные планы союзных республик как обязательная их часть. Был разработан ряд гигиенических нормативов и ГОСТов, гарантирующих санитарную охрану источников водоснабжения, воздушного бассейна, почвы, а также направленных на дальнейшее оздоровление условий труда в промышленности.
К концу семидесятых годов продолжалось строительство крупных многопрофильных и специализированных больниц уже на 1000 и более коек и десятки таких больниц находились в стадии незавершенного строительства. Дальнейшее развитие получили специализированные виды медицинской помощи. В стране начала развиваться широкая сеть узко специализированных центров и отделений кардиологии, онкологии, сосудистой хирургии, , пульмонологии, эндокринологии, аллергологии и т.п.
В восьмидесятые годы в отечественной политике здравоохранения приоритет развития специализированной медицинской помощи не только сохранился, но и усилился. Продолжался рост количества коек, увеличивались капитальные вложения в строительство объектов здравоохранения, прежде все-
го учреждений специализированной медицинской помощи. В тоже время активное использование в идеологических и политических целях принципа профилактической направленности здравоохранения потребовало введения в политику здравоохранения в качестве одного из приоритетов диспансерного метода обслуживания с акцентом на специализированной помощи. Начала расширяться сеть крупных специализированных клинических центров, а узкоспециализированная помощь концентрировалась в поликлинических отделениях областных, краевых и республиканских больниц и межрайонных специализированных отделениях.
Противоречивость реализации политики здравоохранения в стране, в конечном счете, привело к вынужденному признанию отставания развития отрасли от реальных потребностей населения в медицинской помощи. Этому способствовала и откровенная ориентация политики отечественного здравоохранения на количественные показатели. Постепенно ухудшалось качество медицинского обслуживания, особенно в первичном звене здравоохранения. Ухудшали ситуацию организационные недостатки в работе многих учреждений практического здравоохранения и нескоординированность планирования и внедрения результатов научных исследований. Однако беспристрастная критическая оценка складывающейся ситуации так и не была дана и соответственно политика здравоохранения особых изменений не претерпела.
Поэтому к середине восьмидесятых годов приоритетность развития специализированной медицинской помощи сохранялась. Значительная часть материальных ресурсов, работа научно-исследовательских и практических учреждений здравоохранения ориентировались на лечение сердечнососудистых, онкологических, стоматологических, офтальмологических заболеваний, травматизма и алкоголизма, которые имели наибольший удельный вес в структуре заболеваемости и смертности населения и наносили существенный ущерб общественному здоровью и экономике.

В 1985 году в стране начались процессы перестройки всего народного хо-

зяйства страны, попытки перехода на экономические методы управления. Это коснулось и политики здравоохранения, реформирование которой началось с внедрения так называемого «нового хозяйственного механизма», основанного на рыночных отношениях между медицинскими учреждениями и на экономических методах управления отраслью.
Государственный характер здравоохранения, его единство и все возрастающая доступность медицинской помощи нашли широкое отражение в «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» - важнейшем теоретическом и организационном документе, определяющем прогресс здравоохранения
Принципиальное значение для разработки новых подходов к политике здравоохранения имел крупномасштабный эксперимент по новым формам управления, планирования и финансирования здравоохранения, который проводился в Ленинграде, Куйбышевской и Кемеровской областях. В ходе эксперимента проверку практикой прошли методы материального стимулирования качества работы органов здравоохранения и врачей на основе децентрализации управления и расширения экономической самостоятельности медицинских учреждений в условиях хозрасчета и самофинансирования. Это привело к изменению структуры лечебно-профилактических учреждений и организации территориальных медицинских объединений. Баланс объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи постепенно менялся в сторон> последней, что было связано с расширением объема лечебной, диагностической и консультативной помощи на дому.
По своей сути это был наиболее оптимальный и эффективный проект реформирования политики здравоохранения за всю послевоенную историю развития отрасли. Проект оказал большое влияние на процесс внедрения экономических методов управления в здравоохранении, на экономический уровень подготовки руководителей здравоохранения и осознание ими необ-
Профилактика болезней кожи и подкожной клетчатки предусматривала осуществление широких санитарно-гигиенических мер по предупреждению повреждений кожи в процессе производства и исключение из производственного цикла и быта средств, вызывающих заболевания кожных покровов.
Профилактика венерических болезней предполагала усиление предупреждения гонореи и сифилиса, широкую санитарно-гигиеническую пропаганду, раннее выявление и лечение венерических заболеваний.
Профилактика инфекционных болезней ставила задачу по предотвращению загрязнения хозяйственными сточными водами открытых водоемов, внедрения на всей территории страны единой системы планирования и контроля профилактических прививок и совершенствование системы подготовки и специализации врачей-инфекционистов.
Профилактика патологией беременности и родов предполагала мероприятия по обучению соблюдению во время беременности правильного режима питания, труда и отдыха, по физиопсихопрофилактической подготовке к родам, исключению курения и употребления алкоголя.
Определяющим фактором в решении проблем профилактики была постулирована готовность медицинского персонала к глубокому пониманию социальной сущности профилактики, проявлению внимания к здоровому человеку, участию в формировании здорового образа жизни граждан. В Программу был включен специальный раздел по подготовке медицинских кадров в области профилактики, предполагавший внедрение в медицинских институтах сквозных планов преподавания теоретических основ и методов профилактической работы врачей основных специальностей.
Самостоятельный раздел Программы был отведен дополнительные мероприятиям по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения в союзных республиках, которые учитывали масштаб, сложность и