Научное обоснование, разработка и практическая реализация системы информационных и технологических ресурсов управления качеством муниципального здравоохранения

• Автор: Хуторской, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 452 с. : 10 ил.

Оглавление
Сокращения, понятия и термины, используемые в диссертации
Введение
Глава 1. Современные проблемы качества медицинской помощи и технологии его обеспечения (обзор литературы)
1.1. Роль качества медицинской помощи на основных этапах развития отечественного здравоохранения
1.2. Технологические основы обеспечения эффективности и качества
медицинской помощи
Глава 2. Объекты, программа и методика исследования
2.1. Характеристика базы и объектов исследования сети муниципального здравоохранения г.Тольятти
2.2. Программа, методика и организация исследования
Глава 3. Характеристика технологических ресурсов лечебнодиагностического процесса в аспекте качества медицинской помощи
3.1. Анализ современных медицинских технологий в здравоохранении муниципального уровня
3.2. Организация контроля и экспертизы качества медицинской помощи на муниципальном уровне
3.3. Качество медицинской помощи в контексте проблем реформирования стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи
Глава 4. Обоснование и разработка протоколов ведения больных как элемента системы управления качеством медицинской помощи (на примере острых нарушений мозгового кровообращения)
4.1. Проблемно-целевой анализ условий и определение ситуативных приоритетов протоколов ведения больных с ОНМК
4.2. Протоколы ведения больных как элемент системы управления качеством медицинской помощи при острых нарушениях мозгового
кровообращения
Глава 5. Автоматизация и моделирование процессов управления качеством медицинской помощи муниципального здравоохранения
5.1. Обоснование и разработка информационной базы управления качеством медицинской помощи
5.2. Организация инфраструктуры системы управления качеством медицинской помощи на муниципальном уровне
Глава 6. Экономические основы и ресурсы системы управления качеством медицинской помощи
Выводы и предложения
Список литературы
Сокращения, понятия и термины, используемые в диссертации
(приводятся по материалам публикаций, словарей и собственных определений)
Автоматизированная информационная система — АИС.
Адаптация программы базы данных — это внесение изменений, осуществляемых исключительно в целях обеспечения функционирования базы данных на конкретных технических средствах пользователя под управлением конкретных программ пользователя.
Алгоритм — система четких правил, обеспечивающих достижение цели или решение задачи.
База данных — совокупность данных, организованных по определенным правилам, предусматривающим общие принципы описания, хранения и манипулирования данными, независимо от прикладных программ.
Банк данных — автоматизированная, информационная система централизованного хранения и коллективного использования данных. В состав банка данных входят одна или несколько баз данных, справочники баз данных, система управления базами данных, а также библиотеки запросов и прикладных программ.
Воспроизведение базы данных — изготовление одного или более экземпляров базы данных в любой материальной форме, а также запись ее в память ЭВМ.
Диагностика — процесс выявления симптомов, синдромов и заболевания путем проведения обследования пациента.
Доказательная медицина — медицинская практика или проведение медицинских вмешательств, которое руководствуется или основывается на строгих научных результатах, поддерживающих или опровергающих применение тех или иных медицинских вмешательств. Это новая технология сбора, анализа, синтеза и использования медицинской информации, позволяющая принимать оптимальные клинические решения.
Документированная информация (документ) — зафиксированная на материальном носителе информация с реквизитами, позволяющими ее идентифицировать.
Единая информационная система — ЕИС.
Единое информационное пространство здравоохранения н обязательного медицинского страхования — ЕИП.
Задача — измеримое состояние или уровень объекта (процесса, явления, системы) на каждом этапе достижения конечной цели, имеющее соответствующее обоснование и вре-
менные ограничения. На достижение этого состояния или уровня направлены действия и ресурсы
Закрытый ключ электронной цифровой подписи — уникальная последовательность символов, известная обладателю электронной цифровой подписи и предназначенная для создания им в электронных документах электронной цифровой подписи с использованием средств электронной цифровой подписи
Зашита информации — правовые, информационные, технические и технологические и иные специальные меры по обеспечению информационной безопасности (утечки, хищения, утраты, искажения, подделки информации, несанкционированный доступ и распространение).
Идентификация застрахованного — установление факта регистрации пациента в единой областной базе данных застрахованных на основе его персональных сведений. В случае успешной идентификации может быть получена дополнительная информация о пациенте, хранящаяся в базе данных застрахованных.
Информатизация — организационный социально-экономический и научно-технический процесс создания оптимальных условий для удовлетворения информационных потребностей и реализации прав граждан, органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций, общественных объединений на основе формирования и использования информационных ресурсов.
Информационная безопасность — состояние защищенности информационной среды общества, обеспечивающее ее формирование, использование и развитие в интересах граждан, организаций, государства.
Информационная система — организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.
Информационная система управления — система сбора, подготовки и представления руководству данных, облегчающих принятие решений и оценку успехов организации в достижении ее главных целей.
Информационная сфера (среда) — сфера деятельности субъектов, связанная с созданием, преобразованием и потреблением информации.
Информационное обслуживание — предоставление пользователям информационных услуг по их запросам.
Информационные продукты (продукция) — документированная информация, подготовленная в соответствии с потребностями пользователей и предназначенная или применяемая для удовлетворения потребностей пользователей.

Защищая интересы застрахованных граждан, страховые медицинские организации обязаны контролировать объём, сроки и качество медицинской помощи (ст. 15). Порядок контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования определяется договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованным медицинские учреждения несут ответственность за объём и качество оказываемых ими медицинских услуг. В случае нарушения медицинской организацией условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать ей затраты, связанные с оказанием ненадлежащих медицинских услуг застрахованным гражданам. Очевидно, что закон о медицинском страховании проникнут положениями, которые свидетельствуют о его направленности на повышение качества медицинской помощи. Достаточно отметить, что 70 % средств финансовых санкций за ненадлежащее качество, остающихся в страховых медицинских организациях в случае неоплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи (КМП), должны использоваться ими на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи (повышение квалификации медицинского персонала, приобретение медицинского оборудования, внедрение новых технологий и т.п.). К сожалению, как показывает практика внедрения медицинского страхования, далеко не все положения Закона корректно реализуются.
Проблема КМП в новых условиях со всей серьезностью ставится Министерством здравоохранения Российской Федерации. Осуществляя курс на качественное реформирование отечественного здравоохранения, Министерство здравоохранения Российской федерации совместно с Федеральным фондом ОМС издало приказ № 363/77 от 24 октября 1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». Этим приказом был утверждён пакет нормативных документов, крайне необходимых для успешной реализации политики здравоохранения в области обязательного