Модель управления предотвратимыми факторами риска материнской смертности от акушерских кровотечений в современных условиях

• Автор: Лялина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 184 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КРОВОТЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ: КЛИНИЧЕСКИЕ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИКООРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Акушерские кровотечения: распространенность, причины, принципы лечения

1.2. Факторы риска акушерских кровотечений: медико-социальный и медико-организационный аспекты

1.3. Качество акушерской помощи и критерии его оценки

ГЛАВА 2. ПЛАН, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, СТРУКТУРЫ И ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (НА ПРИМЕРЕ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
3.1. Сравнительный анализ частоты и структуры акушерских кровотечений, материнской смертности и ее причин ( по данным в Ивановской области и Российской Федерации)
3.2. Сопоставительный анализ акушерских кровотечений и материнской смертности от них в разрезе районов Ивановской области
3.3. Анализ состояния и тенденций уровня акушерских кровотечений у женщин на популяционном уровне (по данным Ивановской области)
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ТЕНДЕНЦИЙ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН С АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В
СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
4.1. Анализ клинико-лабораторно-функциональных характеристик женщин, имевших акушерские кровотечения, объема и эффективности использованных медицинских вмешательств
4.2. Сопоставительный анализ различий социально-гигиенических, медико-биологических характеристик, компонентов образа жизни,
репродуктивного поведения, соматического и репродуктивного здоровья у женщин в группах сравнения с наличием и отсутствием акушерских кровотечений
4.3. Роль инфекционно-воспалительного фактора в детерминации возникновения акушерских кровотечений
4.4. Факторы риска акушерских кровотечений и их распространенность в популяции беременных в современных социально-экономических условиях,
динамика объема и частоты регистрации факторов риска на популяционном
уровне в течение последних десяти лет
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

5.1. Анализ структурного компонента качества профилактики акушерских кровотечений и материнской смертности от них (по данным Ивановской области)
5.1.1. Анализ качества материально-технической базы учреждений родовспоможения Ивановской области с позиции их готовности к профилактике акушерских кровотечений и материнской смертности от них
5.1.2. Анализ качества кадрового потенциала акушеров-гинекологов учреждений родовспоможения с позиции готовности к профилактике акушерских кровотечений и материнской смертности от них
5.3. Анализ процессного компонента качества акушерско-гинекологических услуг, связанных с профилактикой кровотечений и материнской смертности от них, с использованием методики дифференцированного подхода к оценке реализации его свойств
5.4. Результаты экспертизы случаев материнской смертности от кровотечений в Ивановской области
5.5. Мнение пациентов с акушерскими кровотечениями о качестве медицинских услуг по их профилактике
5.6. Роль фактора готовности акушерско-гинекологической службы к профилактике материнской смертности от кровотечений (по комплексному показателю качества) в обеспечении её результативности
ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ КАЧЕСТВО ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-
ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Одной из наиболее актуальных проблем акушерской науки и практики являются вопросы профилактики и лечения кровотечений. Среди акушерских осложнений, возникающих во время беременности и родов, кровотечения занимают одно из ведущих мест, существенно влияют на уровень материнской смертности, а также способствуют развитию различных заболеваний женского организма.
Согласно данным ВОЗ ежегодно 127 тысяч женщин (25%) в мире погибают от кровотечений. По данным ряда авторов акушерские кровотечения как основная причина материнской смертности составляют в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина - 42%, как фоновая до 78%. (Стрижаков
A.Н., 2000). Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8 % по отношению к общему числу родов. При этом 2-4 % кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и в послеродовом периодах, 0,8-0,9 % из них возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты (Кулаков В.И., 1999; Серов В.Н., 2005).
Проблема материнской смертности от острой массивной кровопотери в настоящее время в России существует на том же уровне, что и два десятилетия назад - в 1986г. доля акушерских кровотечений в структуре материнской смертности составляла 25%, в 1998г. - 26,8%, а в 2002г. - 32% (Кулаков
B.И., 1999).
Одним из основных факторов, увеличивающих процент акушерских кровотечений, на современном этапе, является увеличение процента абдоминального родоразрешения. Частота кесарева сечения колеблется в широких пределах и производится в различных учреждениях в 2-40% от всех родов. Этот показатель за последние 10 лет по России увеличился примерно в 3 раза, по Ивановской области он составляет - 19,7%. В то же время в ФРГ, Швеции и некоторых странах в последние годы частота абдоминального родоразрешения не превышает 10%.
ства, руководствуется тезисом, что возможности компании управляют ее результатами. Такой подход, называемый всеобщим управлением качества, вовлекает компанию в изучение своих возможностей - на всех уровнях и с учетом всех её деятельности; он ориентируется не только на требования клиента, но и - удовлетворение ожиданий со стороны всех заинтересованных участников [109, 110].
Итоги деятельности медицинского учреждения следует соотносить с его возможностями, рассматривая последние как потенциал совершенствования качества. Основными направлениями анализа возможностей компании модель ЕБОМ определяет следующие: 1. лидерство,2. политика и стратегия; 3. персонал; 4. другие ресурсы и партнеры и 5. процессы. Оценку результатов предлагается проводить не только в отношении 6. ключевых итогов работы, которые предвидятся компанией как реализованные цели деятельности, но и показателей степени удовлетворения запросов, ожидаемых со стороны участвующих объектов; 7. потребителей; 8. персонала компании и 9. общества в целом [35, 39].
Модель европейского Фонда по управлению качеством,' к сожалению, ещё не является широко распространённой в здравоохраненческих кругах.
Таким образом, в связи с изложенным можно сказать, что актуальной проблемой современного акушерства является профилактика и интенсивная терапия кровотечений. При этом выполненные работы свидетельствуют о необходимости развития как клинического направления, так и медикоорганизационного в решении данной проблемы. По тому как решается эта проблема, можно судить о квалификации медицинского персонала, об организации неотложной помощи в том или ином родовспомогательном учреждении. Это требует изучения факторов, определяющих результативность профилактики акушерских кровотечений в условиях региональной системы родовспоможения.