Медико-социальные аспекты меланомы кожи (распространенность, факторы риска, организация медицинской помощи)

• Автор: Потуданский, Николай Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 174 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты меланомы

кожи (обзор литературы)

1.1. Территориальные различия заболеваемости меланомой кожи. Особенности локализации поражения

1.2. Факторы риска и пути профилактики

Глава 2. Характеристика методов и материала исследования

Глава 3. Характеристика окружающей среды и медико-демографические процессы в Краснодарском крае
3.1. Географическое положение, рельеф и краткая характеристика климата Краснодарского края

3.2. Особенности экологической обстановки в Краснодарском крае

3.3. Динамика демографических процессов в Краснодарском
крае в 1991-2000 годах
Глава 4. Заболеваемость и смертность от меланомы кожи
в Краснодарском крае
4.1. Различие заболеваемости по возрасту, полу и месту жительства
4.2. Особенности заболеваемости в зависимости от локализации меланомы кожи
4.3. Территориальные особенности распространения меланомы кожи
4.4. Смертность населения Краснодарского края от меланомы кожи
Глава 5. Изучение роли отдельных экзогенных и эндогенных факторов
в развитии меланомы кожи

Глава 6. Современное состояние онкологической помощи населению
Краснодарского края при меланоме кожи и пути ее улучшения
6.1. Прогноз заболеваемости меланомой кожи населения Краснодарского края
6.2. Медико-организационные аспекты оказания онкологической помощи больным меланомой кожи
Заключение
Выводы
Предложения
Литература
Примечания

ВВЕДЕНИЕ
Меланома кожи относится к группе редких злокачественных опухолей. Вместе с тем для отдельных территорий страны злокачественные новообразования кожи являются краевой патологией. В первую очередь это относится к Северо-Кавказскому региону, влючакмцему Краснодарский край (Чиссов В.И., Старинский В В., 2001; Мерабишвили В.М., 2001).
В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли кожи стоят на третьем месте. Меланома составляет около 10% от всех опухолей кожи и относится к злокачественным опухолям, заболеваемость которыми имеет тенденцию к росту во многих странах мира. В России также отмечается выраженный рост заболеваемости меланомой кожи, хотя показатели заболеваемости этой формой опухоли в нашей стране не высоки.
В отличие от других форм злокачественных новообразований кожи, клиническое течение и прогноз меланомы неблагоприятны, что указывает на необходимость разработки не только новых более совершенных методов лечения, но и эффективных подходов к профилактике этого заболевания. Однако работ, посвященных эпидемиологии меланомы кожи, в нашей стране относительно немного, а аналитические эпидемиологические исследования по выявлению факторов риска единичны и проведены в основном за рубежом, как правило, изучалась роль ультрафиолетовых лучей в этиологии меланомы. Роль солнечной радиации в возникновении риска развития плоскоклеточного рака кожи считается доказанным фактором. Относительно меланомы влияние этого фактора не столь выражено, и для реализации его канцерогенного эффекта, по-видимому, требуются дополнительные условия, в первую очередь конституциональная предрасположенность (Заридзе Д.Г., 1998).
Из разнообразных фрагментарных аспектов исследований различных факторов, а именно - влияние на риск возникновения меланомы кожи искус-

поставленных в исследовании задач. За основу взят метод исследования по типу «случай-контроль».
Субъектом исследования служили первичные больные меланомой кожи, прибывшие на обследование и лечение из различных районов и городов Краснодарского края в 2000 г., за исключением больных с 4-й стадией заболевания.
Возникал вопрос о предварительном определении ориентировочных размеров опытных и контрольных групп. Численность групп наблюдения определялась путем использования формулы вычисления предельной ошибки разности показателей, частоты выявленного фактора в опытной и контрольной группе. При этом мы исходили из минимальных различий между сопоставляемыми показателями, значения которых наиболее близки, а также гораздо больше или значительно меньше 50%. Расчеты проводились по формуле В. В. Двойрина (1979):
ХГ _ ХГ _ <2 (Pogo+Pkgk)
1У 0 — 1У к ~
(Рк-Рс)
где go = 100 - Po, gK = 100-Рк, а также по таблице Боярского.
Расчеты показали, что с 95%-й достоверностью объем наблюдения при меланоме кожи должен быть не менее 122 человек. Конкретные условия сбора материала привели к тому, что опытная группа составила 185 единиц, а когортная - 220. Все больные имели гистологическую или цитологическую верификацию диагноза - меланома кожи. Способ сбора материала - прямое анкетирование. Всего в настоящем исследовании использованы данные о 405 больных, проживающих в Краснодарском крае.
Контрольная группа была составлена из числа практически здоровых лиц, также направленных на консультацию в краевой онкологический диспансер, но у которых патологии выявлено не было. Нами использовался принцип направленного отбора лиц в контрольную группу с целью уравнения ее с группой больных по таким характеристикам, как возраст, место проживания (город, село), семейное положение и т. д. У всех лиц, вошедших