Комплексный анализ распространенности рака щитовидной железы и оказания специализированной медицинской помощи

• Автор: Гащенко, Александр Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 137 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современные представления об этиологии и частоте

рака щитовидной железы (обзор литературы)

1.1 Распространенность рака щитовидной железы

1.2 Факторы риска рака щитовидной железы

Г лава 2. Методика исследования

2.1 Характеристика объектов наблюдения

2.2 Исследование факторов риска появления рака

щитовидной железы

Глава 3. Медико-демографическая характеристика распространенности

рака щитовидной железы в Краснодарском крае
3.1 Особенности экологической обстановки в Краснодарском крае
3.2 Демографическая ситуация в Краснодарском крае
3.3 Основные закономерности заболеваемости и смертности вследствие рака щитовидной железы
в Краснодарском крае
Глава 4. Роль отдельных факторов в возникновении
рака щитовидной железы
Глава 5. Анализ важнейших показателей качества оказания медицинской помощи больным раком щитовидной
железы
Заключение
Выводы
Предложения
Литература
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Злокачественные новообразования - проблема высокой социальной значимости. Они сопряжены с различными жизненными ограничениями, включая инвалидность, являются одной из основных причин смертности населения России, приводя к значительной утрате трудового и жизненного потенциала общества. Ежегодно в нашей стране более 400 ООО больным впервые в жизни устанавливается диагноз злокачественного новообразования, более 130 ООО человек впервые признаются инвалидами вследствие онкологического заболевания. В структуре причин смертности и инвалидности населения России злокачественные новообразования занимают третье место после системы кровообращения (В.И. Чиссов, В.В.Старинский, 2002).
Высокий уровень заболеваемости, поздняя диагностика, высокая летальность, большие экономические потери определяют особую значимость как первичной профилактики этого заболевания, направленной на выявление и устранение этиологических факторов, так и вторичной, имеющей целью своевременное лечение больных с предопухолевыми заболеваниями (Л.П. Волкотруб, И.Н.Одинцова, Т.В. Чемерис, 2001). Пути профилактики во многом определяются различной распространенностью злокачественных новообразований в отдельных регионах. Поэтому вопросы распространения злокачественных новообразований на различных территориях страны, установления причин их возникновения, выявления факторов риска остаются актуальными и на сегодняшний день.
В последние годы наметилась тенденция к росту злокачественных опухолей щитовидной железы. По данным ВОЗ, за последние 20 лет заболеваемость раком этого органа удвоилась, главным образом, за счет наиболее полного выявления у лиц молодого и среднего возраста. Большинство отечественных исследователей также отмечает неуклонный

рост заболеваемости раком щитовидной железы (А.И.Пачес, Р.М.Пропп, 1995; Е.Ф.Лушников, 1997; В.И.Чиссов, 2002 и др.), связывая его как с истинным увеличением числа заболевших в связи с экологическим неблагополучием и сложившейся демографической ситуацией, так и со значительным улучшением диагностических возможностей.
В структуре онкологической заболеваемости населения Российский Федерации на долю рака щитовидной железы приходится всего 2,2% (В.И.Чиссов, В.В.Старинский, 2002). Вместе с тем, по темпам прироста этой онкопатологии (9,1% в год) следует признать ее одной из ведущих нозологических форм, особенно в женской популяции. В структуре заболеваемости женщин Краснодарского края рак щитовидной железы вышел в 1999 году на 3-е место. При этом в течение последних 5-ти лет отмечается неуклонный рост показателя заболеваемости раком щитовидной железы во всех возрастно-половых группах городского и сельского населения края.
В этих условиях задачами первостепенной важности являются непрерывное слежение за динамикой показателей здоровья, выявление тенденций роста заболеваемости, что необходимо для принятия обоснованных решений, определения стратегии, разработки и постоянного совершенствования механизмов, обеспечивающих улучшение здоровья населения, оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.
В Краснодарском крае, одном из крупнейших регионов Юга России, исследований, касающихся распространенности рака щитовидной железы, не проводилось. Вместе с тем, быстрые темпы роста числа больных раком щитовидной железы, относительно высокие показатели заболеваемости, особенно среди женщин, наличие комплекса факторов, способствующих развитию этого заболевания, является установленным фактом. В этом аспекте представляется актуальным изучение эпидемиологии рака

Затем определялись показатели относительного риска с доверительными интервалами и зависимой пропорции в отношении каждого изучавшегося фактора.
Показатель относительного риска определяется по формуле: ас! / Ьс,
где а - число больных, подверженных действию изучаемого фактора;
Ь - число лиц контрольной группы, подверженных действию изучаемого фактора;
с - число больных, не подверженных действию изучаемого фактора;
с! - число лиц контрольной группы, не подверженных действию изучаемого фактора.
Показатель относительного риска учитывает степень связи фактора риска с вероятностью развития заболевания. Для каждого показателя относительного риска (ор) определяется доверительный интервал.
Логарифм относительного риска составляет:
(а+ 0,5) (б+ 0,5)

(Ь + 0,5) (с + 0,5)
Дисперсия логарифма относительного риска определяется по формуле:
( а + Ь ) (ё + с)
6 (Іп относительного риска)
(а + Ь + б + с)(а + Ь + б + с- 1) Отсюда стандартное отклонение логарифма относительного риска составит: 6 = )[ б
Доверительные границы логарифма относительного риска находятся в пределах: 1п (относительного риска) + Ї &, где I - доверительный
коэффициент. Для 95% уровня значимости I = 1,96.
Число факторов, которые могут оказать влияние на возникновение рака щитовидной железы, может быть неограниченным. Поэтому в нашей работе