Аккредитация и обоснование путей совершенствования организации нейрохирургической службы крупного города (на модели Санкт-Петербурга)

• Автор: Субботин, Евгений Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 213 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Аккредитация, вопросы качества и оценки
медицинской помощи (обзор литературы)
Глава 2. База, методика и организация исследования
2.1. База исследования
2.2. Методика и организация исследования
Глава 3. Организация медицинской помощи больным нейрохирургического профиля в Санкт-Петербурге
3.1. Внебольничная помощь
3.2 Стационарная помощь
3.2.1. Профильные отделения
3.2.2. Организация работы нейрохирургических коек
3.3. Консультативная помощь в непрофильных
отделениях и стационарах
Глава 4. Аккредитация отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с нейрохирургической патологией
4.1. Программа и технология аккредитации
нейрохирургической службы
4.2. Результаты аккредитации нейрохирургических отделений
4.2.1. Материально-техническая база
нейрохирургической службы
4.2.2. Медицинские параметры
4.2.3. Кадры и кадровая политика
4.2.4. Организационно-управленческий уровень

4.2.5. Сервисный уровень
4.3. Мнение врачей об организации медицинской помощи в нейрохирургических отделениях и вопросы аккредитации
4.4. Мнение пациентов об оказании медицинской
помощи и использование его в процессе аккредитации
Глава 5. Принципы экспертной оценки отдельных случаев оказания медицинской помощи и медицинский аудит
5.1. Основные подходы к экспертной оценке конкретного
случая ведения больного
5.1.1. Алгоритм эксп ертной оценки
5.1.2. Оценка качества ведения пациента на основе
стандартов и протоколов ведения больных
5.1.3. Особенности экспертизы по жалобам пациентов, их родственников и обращениям в различные
инстанции
5.1.4. Экспертиза на основе интегрированной
оценки качества
5.2. Медицинский аудит как основа контроля и
повышения качества нейрохирургической помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. На протяжении последнего десятилетия произошли радикальные изменения в системе здравоохранения России, начало которым было положено Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В этом законе и в вышедшем позднее Постановлении Правительства «О мерах по выполнению закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» впервые были определены понятия аккредитации, лицензирования и обеспечения качества в отношении медицинской помощи (Горбунов С.Н. и соавт., 2002). В процессе реформы здравоохранения вопросы качества медицинской помощи стали одними из ключевых (Чавпецов В.Ф. и соавт., 1989, 1997; Корчагин В.П., 1991; Щепин О.П., 1991, 1995; Гришин В.В. и соавт., 1995; Селезнев В.Д., Поляков И.В., 1996; Дмитриева Т.Б., 1998). Это обусловлено развитием рыночных отношений и повышением значимости здоровья в условиях конкуренции рабочей силы (Лисицын Ю.П. и соавт., 1994; Щепин О.П. и соавт, 1998; Черкасов В.А. и соавт., 2002). Связь сохранения здоровья с рационально организованной системой здравоохранения определяет особую значимость вопросов контроля и управления качеством медицинской помощи (Веселов Н.Г. и соавт., 1993; Царегородцев А.Д., Преображенская Е.С., 1996; Линденбратен А.Л., Щепин В.О., 1997).
В системе лечебно-профилактической помощи населению особое место занимает нейрохирургическая служба, что определяется целым рядом её особенностей, среди которых выделяется: существенная затратоемкость, высокие требования предъявляемые к кадровому составу, а особенно к оснащению, уникальностью лечебных технологий (Берснев В.П. и соавт., 1996; Коновалов А.Н. и соавт., 2002), организацией контроля и управления качеством медицинской помощи (Могучая О.В., 1997,1998). Одним из существенных мероприятий по обеспечению качества нейрохирургической службы является система аккредитации различных организационных

В этих условиях особенно важным становится рациональное использование имеющихся в наличии ресурсов здравоохранения, в том числе и нейрохирургической службы, с повышением качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания.
25 октября 2001 г. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга издал распоряжение № 372-р, согласно которому была существенно изменена система оказания экстренной медицинской помощи. Данное распоряжение означало начало реализации программы «Совершенствование экстренной помощи в Санкт-Петербурге до 2004 г.». Пять наиболее крупных городских лечебно-профилактических учреждений с мощностью более 1000 коек каждый и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, входящий в систему городского здравоохранения, в настоящее время 7 дней в неделю в режиме non-stop принимают на себя основной поток больных, нуждающихся в неотложной помощи. Часть больных поступает в Покровскую больницу, больницу Святого Великомученика Георгия и городскую больницу № 15. В больницах мощностью более 1000 коек и научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе имеются нейрохирургические отделения (в Александровской больнице два отделения), в остальных лечебно-профилактических учреждениях их нет.
Объектом проведенного исследования являлась нейрохирургическая служба Санкт-Петербурга (крупного города с развитой промышленной и научной базой) и качество медицинской помощи, оказываемой этой службой. Именно в Санкт-Петербурге, городе с численностью населения 4596 тыс. человек на 01.01.2002 г., сосредоточено большое количество нейрохирургических отделений.
Первое в России нейрохирургическое отделение было создано в 1887 г. в Санкт-Петербурге на базе Военно-медицинской академии профессором В.М. Бехтеревым (Берснев В.П., Кондаков Е.Н., 1996). В настоящее время нейро-