Особенности эпидемиологического надзора и профилактика заражений туберкулезом персонала учреждений судебно-медицинской экспертизы

• Автор: Дмитриенко, Юрий Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 197 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
1.1. Особенности эпидемического процесса туберкулеза среди
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.2. Принципы профилактики внутрибольничного
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕР ЗАЩИТЫ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРСОНАЛА БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
3.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СОТРУДНИКОВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
3.2. Оценка относительного риска выявления туберкулеза у СОТРУДНИКОВ БЮРО судебно-медицинской экспертизы (ретроспективные и проспективные исследования)
3.3. Состояние иммунной системы и интенсивности антигенного воздействия на персонал бюро судебно-медицинской экспертизы
3.4. Характеристика интенсивности контаминации микобактериями туберкулеза объектов производственной среды и кожных персонала
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ УГРОЗ АКТИВИЗАЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
4.1. Использование дискриминантного анализа при выборе предвестников активизации эпидемического процесса туберкулеза

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность настоящего исследования определяется ежегодно возрастающим уровнем заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Возникновение данной проблемы связано с одной стороны с активизацией эпидемического процесса туберкулеза на территории Российской Федерации, а с другой с отсутствием должного внимания к организации системы биологической безопасности процессов оказания медицинских услуг, которая была бы результативной, как для пациентов, так и для самих медицинских работников.
Активизация эпидемического процесса туберкулеза на территории России проявляется, в первую очередь, в уровнях смертности. Так, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на протяжении 1992-2003 годов среднегодовой темп прироста числа умерших от туберкулеза был в 3 раза выше, чем темп прироста общей смертности (8,14% против 2,75%) [42,66,67,68,73]. В результате в 2003 году количество умерших от туберкулеза увеличилось по сравнению с 1992 годом на 235,5% и составило 21,9 случаев на 100 тыс. жителей, в то время как темп роста общей смертности населения России составил лишь 134,8%.
По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора России, темп роста профессиональной заболеваемости медицинских работников в интервале с 1993 по 2003 годы составил 238,8% (с 0,67 до 1,6 случая на 10 тыс. работающих в отрасли). Это в 2 раза выше аналогичного показателя, характеризующего динамику профессиональной заболеваемости за последние десять лет в целом по всем отраслям экономики Российской Федерации. Основными факторами производственной среды, которые приводили к возникновению профессиональных заболеваний медиков, являлись биологические агенты, на долю которых приходилось в среднем 72,9%.

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимает туберкулез органов дыхания, удельный вес которого в различные годы составлял от 60% до 70% всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в отрасли.
Вместе с тем, следует признать, что официальная статистика не отражает истинного уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников. По данным ряда исследований отечественных авторов [5,28], заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений превышает заболеваемость населения в 4-9 раз, а лаборантов клинических, микробиологических лабораторий и сотрудников патологоанатомических отделений - до 18 раз.
Данная проблема актуальна не только для Российской Федерации, но и для некоторых развитых стран. На основании специальных исследований, проведенных в США в начале 90-х годов прошлого века, установлено две группы причин эпидемического подъема заболеваемости туберкулезом среди населения и медицинских работников [123]:
- рост полирезистентности возбудителей туберкулеза к антибиотикам, позднее выявление заболевших, неадекватная их изоляция и лечение;
- отсутствие эффективных средств индивидуальной и коллективной защиты медицинских работников, имеющих повышенные риски внутрибольничного (профессионального) заражения туберкулезом, при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Как показывают результаты зарубежных исследований, наиболее высокий риск профессионального заражения туберкулезом имеет персонал патологоанатомических и микробиологических лабораторий, а также медсестры и лаборанты рентгеновских отделений. В отличие от этих категорий медицинских работников, риск заболевания туберкулезом секретарей, сотрудников хозяйственной части, конторы, прачечной, отдела снабжения значительно ниже [101,103,107,124].

1.1.6. Иммунопатогенез туберкулезной инфекции
Туберкулезная инфекция принадлежит к классике иммунологии, являясь эталоном одной из разновидностей аллергии - гиперчувствительности замедленного типа. Главным или даже единственным эффектором противотуберкулезного иммунитета являются Т-лимфоциты. Аллергическая реакция на туберкулин - не что иное, как очаг гранулематозного воспаления, спровоцированного взаимодействием между антигенами туберкулезной палочки и сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Иммунологически зависимое усиление гранулематозной реакции необходимо для подавления туберкулезной инфекции. Однако, если деструкция опережает репарацию, то акцент смещается в пользу патогенеза, часто обретая необратимый характер. Следует заметить, что взаимоотношения между протективным иммунитетом и аллергией при туберкулезе до сих пор вызывает споры [41].
Оказалось, что «

В аллергии к туберкулезной палочке задействованы главным образом Thi [35]. Известно, что постоянный контакт с микрофлорой является мощным раздражителем иммунной системы, вызывающим изменения субпопуляционной структуры, функциональной активности