Результаты применения селективной проксимальной криовагоденервации в лечении перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

• Автор: Зеленцов, Иван Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 107 с. : 7 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Интраоперационные осложнения и ближайшие результаты

применения селективной проксимальной криовагоденервации

Глава 4. Отдаленные результаты применения селективной проксимальной

криовагоденервации

Заключение
Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение
На современном этапе не оставляют сомнений успехи медикаментозной терапии язвенной болезни ДНК. Последние десятилетия прошлого века внесли радикальные изменения в понимание патогенеза язвенной болезни и ее лечение благодаря внедрению мощных антисекреторных препаратов и эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H.pylori).
За последние годы значительно уменьшилось количество операций по поводу неосложненной дуоденальной язвы. При этом отмечается явная тенденция роста числа случаев осложненного течения этого заболевания, нуждающихся в оперативном лечении. Во многом это обусловлено неадекватностью проводимого медикаментозного лечения и профилактики рецидивов.
Одним из грозных осложнений является перфорация язвы. Количество операций по поводу перфоративной язвы ДНК за последние 10 лет выросло в 2 раза, а летальность возросла на 20-25%. В городе Екатеринбург за этот же период количество таких пациентов выросло с 161 до 436, то есть в 2,7 раза.
За последние годы изменилось не только количество больных перфоративной язвой ДНК, но и их возрастной состав в сторону увеличения среднего возраста заболевших на 15-20 лет. Современные методы консервативного лечения не снижают частоту развития осложнений язвенной болезни, а лишь отодвигают их на более старший возраст. В возрастной группе старше 65 лет хирурги сталкиваются исключительно с осложненными формами язвенной болезни, что также ухудшает результаты лечения и требует поиска новых, менее травматичных оперативных методов.
Высокий процент перфораций хронической язвы ДПК объясняется не только неэффективностью или недоступностью медикаментозного лечения, но и тем, что у значительного числа больных прободение язвы происходит на фоне бессимптомного течения заболевания.

В настоящее время применяются следующие способы хирургического лечения перфоративной язвы ДПК: ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка, ваготомия.
Ушивание прободной язвы является наиболее простой и малотравматичной операцией, не требующей высокой квалификации хирурга, однако не влияющей на этиологические и патогенетические механизмы язвенной болезни. Рецидив язвенной болезни после ушивание превышает 50%, 75-80% прооперированных пациентов отмечают
клинические проявления язвы, почти каждому второму из них впоследствии требуется повторное оперативное вмешательство.
Долгое время основным радикальным способом хирургического лечения ЯБ ДПК была резекция желудка. Положительной стороной этого вмешательства является низкий процент рецидивов язвы.
К недостаткам резекции желудка следует отнести большое количество послеоперационных осложнений и высокую (10-12%) летальность у больных с перфоративной язвой ДПК. Кроме того, в отдаленном периоде по данным разных авторов у 10-47% развиваются пострезекционные расстройства, такие как демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза, приводящие к значительному снижению качества жизни и длительной потере трудоспособности.
Стволовая ваготомия малотравматична, быстро выполнима, проста технически, но при этом происходит денервация всех органов брюшной полости, что сопровождается целым рядом постваготомических расстройств.
Селективная проксимальная ваготомия лишена этих недостатков, но достаточно сложна технически, нуждается в «особых знаниях и навыках хирурга», длительна по времени, имеет ряд специфических осложнений.
Все это делает актуальным поиск новых способов выполнения данного вмешательства. Наша клиника более 20 лет занимается вопросами лечения осложненной язвенной болезни ДПК. В 1988 году И.В. Козловым был предложен оригинальный способ выполнения селективной проксимальной

Опросник БК
Цель этого опросника - оценить, как Вы оцениваете состояние своего здоровья. Эта информация поможет проследить за Вашим самочувствием, и как Ваше состояние влияет на Вашу повседневную деятельность.
Ответьте на каждый вопрос, отмечая один из предложенных вариантов ответов. Если Вы не уверены, как ответить на вопрос, пожалуйста, попытайтесь ответить насколько можно точнее.
1. В целом, Вы бы оценили свое здоровье как:
□ □ □ □ □
Превосходное Очень хорошее Хорошее Удовлетворительное Плохое (слабое)
2. Сравнивая с прошлым годом, как бы Вы оценили свое здоровье на настоящий момент?
папай Сейчас В некоторой Без изменений В некоторой Сейчас
намного лучше степени, лучше степени, хуже намного хуже
сейчас сейчас
3. В следующих вопросах говорится о Вашей обычной ежедневной деятельности. Ваше здоровье сейчас ограничивает выполнение этих видов деятельности? Если да, то насколько?
Да, сильно Да, немного Нет, абсолютно ограничивав ограничивав не
Энергичная деятельность, такая как бег, подъем тяжелых предметов, участие в видах спорта, требующих больших физических затрат Умеренная активность, такая как передвигание мебели (стол, стулья), уборка пылесосом, катание на велосипеде, активный отдых за городом Поход в магазин за продуктами
Подъем по лестнице на несколько этажей вверх
Подъем по лестнице на один этаж вверх
Наклоны, вставание на колени, приседания
Прогулка пешком более одного километра
Прогулка пешком на несколько кварталов
Прогулка пешком на один квартал
т т ограничивает
о □ □
□ а □
□ о □
□ □ □
□ □ □
□ □ о
□ □ □
□ □ □
□ □ □