Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

• Автор: Алекберзаде, Афтандил Вагиф оглы
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (АНАЛИЗ

СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ)

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЛ.. Материал исследования

П.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АППЛИКАЦИЯ «ТРОМБОКОЛА»

НА КРОВОТОЧАЩУЮ ПЕПТИЧЕСКУЮ ЯЗВУ

III. 1. Комбинированный эндоскопический гемостаз инъекцией адреналина и аппликацией «Тромбокола» при активном
кровотечении
III.2. Профилактика рецидива кровотечения у больных
с состоявшимся кровотечением
ГЛАВА IV. ЭРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ
С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ГЛАВА V. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
КРИТЕРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
VI. 1. Сравнительный анализ апудоцитов у больных
с неосложненной и кровоточащей пептической язвой
желудка
VI.2. Сравнительный анализ апудоцитов у больных
с неосложненной и кровоточащей пептической язвой
двенадцатиперстной кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Кровотечение из пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из основных причин заболеваемости и смертности населения, и представляет собой общемировую проблему здравоохранения [Skok Р., 1997; Segal F. et al., 2000].
За прошедшие несколько десятилетий произошли революционные изменения в диагностике, эндоскопическом и медикаментозном лечении больных с язвенной болезнью: внедрены гибкие фиброоптические инструменты, новые лекарства (Нг-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы) и эрадикационная терапия [Janik J., Chwirot P., 2000; Schwesinger W.H., 2001]. Существенный прогресс отмечается также в диагностике, прогнозировании и лечении кровоточащей пептической язвы [Machicado G.A., Jensen D.M., 2000], однако до сих пор неизменно высокой остается летальность [Dama-nakis К. et al., 1996; Legrand M.J., Jacquet N., 1996; Imhof M. et al., 1997; Vadala G. et al., 1999; Cowles R.A., Mulholiand M.W., 2001; Pescatore P. et al., 2002]. Так, общая летальность при кровоточащей пептической язве составляет 2,1-14,8%, послеоперационная - 7,5-20,4% [Совцов С.А. с соавт., 2001; Асташов B.JL, 2002; Майзельс Е.Н. с соавт., 2003; Boeckl О. et al., 1997; Thomopoulos К. et al., 1998; Lakhwani M.N. et al., 2000; Arlt G.D., Leyh M., 2001; Cheynel N. et al., 2001].
Неизменно высокая летальность побуждает ученых и клиницистов искать новые пути и способы улучшения результатов лечения этих больных.
В течение последних двух десятилетий неотложная эндоскопия стала краеугольным камнем диагностики, оценки риска рецидива

чащей пептической язвой не может быть объяснено только наличием крови в желудке. По данным A. Archimandrites et al. [2000], H.L. Chan et al.. [2001], D. Schilling et al. [2003], быстрый уреазный тест, выполненный в течение 24 ч после госпитализации больных или в течение острой фазы кровотечения, является недостоверным для исключения Helicobacter pylori инфекции. По мнению А. Аг-chimandritis et al. [2000], возраст больных и наличие крови в желудке не влияют на результаты этих тестов. R.G. Castillo et al. [2002] отмечают, что чувствительность гистологического теста и полимеразной цепной реакции превосходит таковую быстрого уре-азного и серологического тестов. R Colin et al. [2000] указывают на низкую чувствительность инвазивных тестов (быстрый уреазный тест, гистологический и микробиологический тесты) при острых язвенных кровотечениях. Авторы считают, что инвазивные тесты должны использоваться с осторожностью в этих случаях, а при их отрицательных результатах рекомендуют прибегать к серологическому тесту. На целесообразность выполнения серологического теста при кровоточащей пептической язве указывают и Р. Augustine et al. [2000], V. Mahachai et al. [2002]. M.E. Leerdam et al. [2002] подчеркивают, что отрицательные результаты инвазивных тестов должны быть подтверждены серологическим или дыхательным уреазным тестом, так как инвазивные тесты менее чувствительны у этих больных. Учитывая высокие ложноотрицательные результаты быстрого уреазного теста,
G.M. Romero et al. [1998] предлагают сочетать его с исследованием антральной культуры. Несмотря на высокую чувствительность (96,6-100%), тест на антиген к Helicobacter pylori в фекалиях считается неадекватным, так как имеет достаточно низкую специфичность — 33,3-52% [Leerdam М.Е. et al., 2003; Grino Р. et al., 2003].