Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у жителей Северо-Запада России

• Автор: Федотов, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 16 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОТБОР БОЛЬНЫХ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Хирургическое лечение доброкачественных узлов при эутиреоидном

зобе

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение АИТ

Диагностические алгоритмы, отбор больных для оперативного

вмешательства

Заболевания щитовидной железы среди жителей Северо-Запада,
проблемы диагностики и хирургического лечения
Мобильные диагностические системы
Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы (объект) исследования
Методы исследования
ГЛАВА 3. МОБИЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (МДК)
Технические характеристики МДК
Диагностические возможности МДК
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ВЫЕЗДНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ
Результаты работы выездной диагностической бригады
Изучение размеров щитовидной железы у школьников младших
классов
Изучение патологических изменений в щитовидной железе у
взрослых
Заболевания щитовидной железы по данным цитологического
исследования
Социально-экономические аспекты работы выездной бригады
Документы, регламентирующие работу выездной диагностической бригады

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОТДЕЛЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ СЗОМЦ.Ю6
Диффузный токсический зоб
Пол инод озный токсический зоб и токсическая аденома
Узловой эутиреоидный зоб
Хирургическое лечение узлового эутиреоидного зоба
Хирургическое лечение злокачественных опухолей
Хирургические вмешательства у больных с фолликулярной
опухолью
Хирургические вмешательства у больных с аутоиммунным
тиреоидитом
Этаноловая деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы
под УЗ наведением
Изменения в характере хирургической деятельности после внедрения современных диагностических схем...:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АИТ - Аутоиммунный тиреоидит Хасимото
ДТЗ - Диффузный токсический зоб
МДК - Мобильный диагностический комплекс
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
ПЗ - Полинодозный зоб
ПТЗ - Полинодозный токсический зоб
Са - Карцинома щитовидной железа
ТЗ - Трийодтиронин
Т4 - Тироксин
ТТГ - Тиреотропный гормон гипофиза

предварительного на основании следующих симптомов и признаков, имеющихся у пациента, к которым относятся жалобы больного на непереносимость жары, потливость, сердцебиение, частый стул, повышенный аппетит, нервозность, слабость, похудание и выявляемых у пациента симптомов, включающих наличие увеличенной щитовидной железы, гиперкинезию, гиперрефлексию, тахикардию, отставание и/или ретракцию век, офтальмопатию, дермопатию, онихолизис, бархатистую кожу, тремор, теплые, влажные ладони, гинекомастию и слабость проксимальных мышц.
Наиболее эффективным лабораторным исследованием для скрининга на наличие тиреотоксикоза признается определение ТТТ, поскольку даже незначительное увеличение выработки тиреоидных гормонов сопровождается снижением продукции тиреотропного гормона [108, 157]. Если ТТГ снижен, то необходимо определить уровень свободного тироксина (РТ4); если ТТГ снижен, а КГ4 в пределах нормы и по клиническим признакам, можно думать о тиреотоксикозе, при этом следует определить свободный трийодтиронин (РТЗ), поскольку в редких случаях тиреотоксикоз может быть обусловлен избыточной продукцией лишь ГТЗ. Наличие антител к тиреопероксидазе является веским аргументом в пользу ДТЗ, хотя и не является для него специфическим [104]. Выполнять сканирование с радиоактивным йодом для диагностики ДТЗ в настоящее время не считается необходимым [108]. Необходимость обязательного определения тиреостимулирующих антител к рецептору для ТТГ также подвергается сомнению, прежде всего из-за сложности и дороговизны методики, поэтому в США исследование проводится в редких случаях, например, беременным женщинам с односторонним экзофтальмом неясной этиологии, и стоимость его от $150 до $220 [108]. Хотя в ряде работ показано, что уровень антител к рецептору для ТТГ является лучшим прогностическим признаком, возможности возникновения рецидива тиреотоксикоза как после консервативного лечения, так и после оперативного вмешательства [14].