Местная профилактика нагноений ран иммобилизованным йодсодержащим препаратом Йодопор

• Автор: Куприков, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И

МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ (обзор литературы)

1.1. Методы профилактической антимикробной терапии

послеоперационной раневой инфекции

1.2. Использование йода и йодистых препаратов для профилактики и

лечения раневой инфекции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.1.1. Характеристика больных с местной профилактической антимикробной терапией йодопором (основная группа)
2.1.2. Характеристика группы больных без использования местной профилактики йодопором (контрольная группа)
2.1.3. Методика контроля за течением раневого процесса в клинике
2.1.4. Методы микробиологического обследования больных
2.2. Характеристика экспериментального материала
2.2.1. Методика моделирования ран и экспериментальной раневой инфекции
2.2.2. Методы изучения фармакокинетики йодопора
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Возбудители нагноений послеоперационных ран, их чувствительность
к антибактериальным препаратам и к йодопору
3.2. Результаты микробиологических исследований ран и раневого отделяемого в эксперименте
3.3. Результаты исследования фармакокинетики йодопора
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ РАН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Особенности течения раневого процесса, тканевой реакции и заживления экспериментальных асептических резаных ран, обработанных йодопором
4.2. Особенности заживления экспериментальных асептических “хирургических” ран, обработанных йодопором
4.3. Течение раневого процесса и заживление экспериментальных “хирургических” ран, зараженных различными культурами микроорганизмов (контрольная группа)

4.4. Особенности течения раневого процесса и заживления экспериментальных “хирургических ран”, зараженных различными культурами микроорганизмов при проведении местной профилактической антимикробной терапии йодопором (основная группа)
4.5. Резюме
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕСТНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЙОДОПОРА
5.1. Йодопор и методика местной профилактической антимикробной
терапии
5.2. Результаты применения йодопора в клинике для местной профилактики нагноений послеоперационных ран
5.3. Динамика локальной температурной реакции при проведении
местной антимикробной терапии йодопором
5.4. Сравнительный анализ полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения являются актуальной проблемой современной хирургии, о чем свидетельствуют материалы неоднократно проходивших в последние годы конференций, симпозиумов, конгрессов и съездов (Международная конференция “Раны и раневая инфекция”, 1993 г.; Первый Белорусский международный конгресс хирургов, 1996 г.; Всероссийская научно-практическая конференция хирургов “Инфекция в хирургии”, 2001 г.; Всероссийская конференция заведующих кафедрами общей хирургии ВУЗов Российской Федерации, 2001 г.; Третий конгресс ассоциации хирургов им.
Н.И. Пирогова, 2002 г.; IX Российский научный конгресс “Человек и лекарство”, 2002 г.; III всеармейская конференция с международным участием “Инфекция в хирургии - проблема современной медицины”, 2002 г.; IV Всероссийская конференция с международным участием “Раны и раневая инфекция”, 2003 г.; IV всеармейская международная конференция “Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций”, 2004 г. и др.).
В настоящее время отмечается рост числа послеоперационных гнойновоспалительных осложнений, составляющих 15-35% от всех хирургических вмешательств. Причем в структуре госпитальных инфекций чаще всего встречается нагноение ран [7, 25, 29, 34, 96, 110, 119, 133].
Послеоперационные раневые осложнения увеличивают сроки пребывания больного в стационаре в 2-3 раза, продолжительность временной нетрудоспособности, часто становятся причиной повторных госпитализаций, повторных хирургических вмешательств, летальных исходов. Все это ведет к значительному росту материальных затрат на лечение хирургических больных [19, 23, 25, 34, 69, 154, 157, 158, 161].
Основным методом профилактики гнойных послеоперационных осложнений является антибактериальная терапия с парентеральным назначением лекарственных средств. Предложено много схем антибактериальной терапии, различные виды антибиотиков и антимикробных препаратов [3, 21, 32, 55, 61, 95, 104, 111].
Для достижения антибактериального эффекта в ране антибиотики применяют в максимальных концентрациях, часто в комбинации, состоящей из 2 и даже 3 антибактериальных препаратов. При загрязненных и грязных операциях антибиотики

в течение 0,5 - 1 мин. Ткани раны обрабатывали методом припудривания йодопо-ром, используя не более 10 мг препарата. Кожу с захватом собственной мышечной пластины ушивали послойно наглухо 3-мя капроновыми швами.
Вторая группа 1-й серии экспериментов включает 20 животных. Общей для этой группы животных являлась модель ушитой асептической “хирургической” раны, обработанной йодопором. Целью проведения данного эксперимента явилось исследование влияния йодопора на течение раневого процесса на модели ран, близких к клиническим ранам при “чистых” операциях.
Методика выполнения операций во 2-й группе 1-й серии заключалась в следующем. Под наркозом в межлопаточной области спины на 0,5 см латеральнее позвоночного столба наносили кожно-подкожно-мышечную рану длиной 4 см. Гемо-стаз осуществляли прижатием кровоточащих сосудов марлевым шариком в течение 0,5 - 1 мин. Ткани раны последовательно травмировали зажимом Бильрота, моделируя условия наложения зажимов на кровоточащие сосуды. Затем иссекали участок клетчатки или мышечной ткани размерами около 2x2 мм, разминали его зажимом и укладывали на дно раны вместе с отрезком капроновой лигатуры длиной 1 см. Ткани раны обрабатывали методом припудривания йодопором, используя не более 10 мг препарата. Кожу с захватом собственной мышечной пластины ушивали послойно наглухо 3-мя капроновыми швами.
Вторая серия экспериментов включает 240 животных, которые были распределены на 2 группы по 120 животных в каждой. На моделях “хирургических” инфицированных ран 1 -й группы 2-й серии экспериментов изучено влияние характера инфицирования на динамику раневого процесса и заживление ран. На моделях “хирургических” инфицированных ран, обработанных йодопором, во 2-й группе 2-й серии экспериментов изучено влияние йодопора на течение раневого процесса в ранах, наносимых при проведении “загрязненных” и “грязных”операций.
В этой серии экспериментов хирургические раны заражали 1 мл взвеси Staphylococcus aureus, содержащей 10х КОЕ (60 крыс), 1 мл взвеси Pseudomonas aeruginosa, содержащей 108 КОЕ (60 крыс), 1 мл взвеси Escherichia coli, содержащей 109 КОЕ (60 крыс) и 1 мл смеси культур микроорганизмов, включающей S. aureus 108, P. aeruginosa 108 и Е. coli 109 КОЕ (60 крыс). Штаммы золотистого стафилококка “Жаев” получены из музея культур Государственного НИИ стандартизации