Реконструктивная герниопластика при лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж

• Автор: Помазанова, Надежда Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 0 с. : 214 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ (Общая характеристика работы)

ГЛАВА 1 Современный взгляд на этиологию и эволюцию способов

хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы)

1.1. Патогенетические механизмы грыжеобразования и их влияние на рецидивирование паховых грыж

1.2. История развития хирургического лечения паховых грыж (исторический обзор)

1.3. Этапы развития пластической герниологии

1.4. Резюме

ГЛАВА 2 Клиническая характеристика изучаемых групп больных и

методы исследования (материал и методы)
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных
со сложными и рецидивными формами паховых грыж
2.1.2. Характеристика групп экспериментальных животных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод
2.2.2. Специальные методы обследования больных
2.2.2.1. Ультрасонографическое исследование паховой области
2.2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.2.3. Гистологическое исследование
2.2.3. Экспериментальное исследование
2.2.4. Методы статистической обработки
2.3. Резюме
ГЛАВА 3 Результаты и алгоритм исследования больных
3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Результаты специальных методов обследования и обработка
полученных данных
3.2.1. Результаты ультрасонографического исследования паховой
области
3.2.2. Результаты рентгенологического исследования
3.2.3. Результаты морфологического исследования апоневроза
3.3. Динамика воспалительно-репаративных изменений апоневроза
в зоне герниопластики в эксперименте
3.4. Резюме
ГЛАВА 4 Технология хирургического лечения сложных и рецидивных форм паховых грыж
4.1. Предоперационная подготовка больных
4.2. Хирургическая техника реконструкции пахового канала путем укрепления задней стенки вшивным нитчатым каркасом
4.2.1. Доступ
4.2.2. Интраоперационное исследование паховой области - заключительный этап морфофункциональной диагностики
4.2.3. Техника выделения грыжевого мешка из окружающих тканей
и его удаление
4.2.4. Реконструктивная пластика задней стенки пахового канала вшивным нитчатым «каркасом-связкой»
4.3. Ведение раннего послеоперационного периода и непосредственные результаты операций
4.4. Резюме
ГЛАВА 5 Отдаленные результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами
5.1. Отдаленные результаты лечения больных, оперированных с применением пластики задней стенки пахового канала путем создания

вшивного сетчатого «каркаса-связки»
5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с паховыми грыжами, оперированных обычными способами (контрольная группа)
5.3. Оценка качества жизни больных прооперированных по поводу рецидивных и сложных форм паховых грыж
5.4. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

странение при паховых грыжах, с целью укрепления передней стенки пахового канала получили (способы А.А.Боброва, 1888; Жирара, 1894;
С.И.Спасокукоцкого, 1902; А.М.Кимбаровского, 1922 и др.); задней стенки
-(способы Э.Бассини, 1890; П.Е.Постемпского, 1887;
Н.И.Кукуджанова,1949; Sholdice, 1945; Мс Vay, 1954 и др.) [В.В.Жебровский, Мохамед Том Эльбашир, 2002].
Анализу преемственности способа Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского посвящено необъятное количество публикаций, и, намеренно не останавливаясь на этом вопросе, отметим только, что по данным
A.И.Барышникова (1961) частота рецидивов при прямых паховых грыжах составляет 18,0-24,0%; при паховых грыжах больших размеров рецидив возникает в 18,0-25,0% случаев [М.К.Бобков, 1977]. Частота повторных рецидивов достигает 24,0-42,0% [А.И.Барышников. 1965; К.Д.Тоскин,
B.В.Жебровский, 1983].
Способы герниопластики направленные на укрепление только передней стенки пахового канала, не могут считаться патогенетически обоснованными хотя бы потому, что при их применении извращается целевая ориентация, составляющая основу любого грыжесечения - ликвидация грыжевых ворот, которые локализуются на задней стенке пахового канала. Такое отступление не может быть компенсировано ни подкупающей простотой технического исполнения, ни искусственной и лишь внешне надежной мышечной, апоневротической или комбинированной защитой семенного канатика спереди, исполненной в том или ином варианте [A.C.Коган и соавт., 1990; В.Д.Федоров и соавт., 2000; И.А.Шляховский, И.А.Чекмазов, 2002; А.Д.Тимошин и соавт., 2003].
Важнейшим преимуществом мышечно-апоневротической пластики является то, что дефект брюшной стенки укрепляется мышечной тканью, которая способна оказывать активное динамическое противодействие колебаниям внутрибрюшного давления благодаря свойственным ей сократи-