Оптимизация хирургического лечения женщин с метаболическим синдромом и желчно-каменной болезнью

• Автор: Бирюкова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 130 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Значение метаболического синдрома в хирургическом лечении

желчнокаменной болезни и гинекологических заболеваний (обзор

литературы).

1.1. Взаимосвязь метаболического синдрома и желчнокаменной

болезни

1.2. Метаболический синдром и гинекологические заболевания

1.3. Лечение желчнокаменной болезни

1.4. Возможности симультанных операций в хирургическом лечении
сочетанных заболеваний брюшной полости и малого таза
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика групп больных

2.2. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном
периодах
2.3. Лабораторные методы обследования
2.4. Статистическая обработка материала программное обеспечение
работы
ГЛАВА III. Анализ результатов обследования пациенток
метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью в
предоперационном периоде.
3.1. Исследование углеводного обмена
3.2. Изучение липидного спектра и мочевой кислоты
3.3. Показатели гормонального профиля
3.4. Анализ взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома у
обследованных пациенток

ГЛАВА IV. Оптимизация оперативной техники в хирургическом лечении женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.
4.1. Лапароскопическая холецистэктомия
4.2. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с симультанными операциями на органах малого таза
4.2.1. Лапароскопическое удаление кисты яичника
4.2.2. Лапароскопическая консервативная миомэктомия
4.2.3. Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия
4.2.4. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с патогенетически обоснованными симультанными операциями (при синдроме поликистозных яичников)
' і,
ГЛАВА V. Результаты комплексного хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.
5.1. Сравнительная оценка течения ближайшего послеоперационного
периода у изучаемых групп больных
5.2. Антропометрические показатели
5.3. Показатели углеводного обмена
5.4. Показатели липидного спектра и мочевой кислоты
5.5. Исследование гормонального профиля
5.6. Изучение качества жизни в отдаленном послеоперационном
периоде
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• АцКоА - ацетилкофермент-А-холестеринацетилтрансфераза,
• ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения,
• ГМГ-КоА-редуктаза - гидроксиметилглутарил-кофермент-А-редуктаза,
• ГнРГ - гонадотропин рилизинг-гормон,
• ДГАС - дегидройпиандростерон,
• ДК - дезоксихолевая кислота,
• ЖКБ - желчнокаменная болезнь,
• ИБС - ишемическая болезнь сердца,
• ИМТ - индекс массы тела,
• ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста I,
• ЛПВП - липопротеины высокой плотности,
• ЛПНП - липопротеины низкой плотности,
• ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности,
• ЛХЦЭ - лапароскопическая холецистэктомия,
• М - среднее значение,
• МЛУ 2/3 - фактор множественной лекарственной устойчивости,
• МТТ - микросомальный транспортер триглицеридов,
• НТГ - нарушение толерантности к глюкозе,
• ОБ - окружность бедер,
• ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест,
• 17-ОПК- 17-оксипрогестерона капроат,
• 17-ОНП - 17-гироксипрогестерон,
• ОС - стандартная ошибка среднего,
• ОТ - окружность талии,
• ПКЯ - поликистоз яичников,
• ППК - площадь под кривой «концентрация-время» для глюкозы,
• ПССГ - глобулин, связывающий половые стероиды,
• РНК - рибонуклеиновая кислота,

1.4. Возможности симультанных операций в хирургическом лечении сочетанных заболеваний брюшной полости и малого таза.
Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости давно привлекает внимание специалистов разных областей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), у 25 - 30 % хирургических больных имеются два и более сочетанных заболевания, требующих оперативного лечения [44, 115, 116, 118, 74]. Количество таких пациентов увеличивается по мере улучшения технической базы и повышения информативности диагностических методов обследования на догоспитальном этапе, увеличения продолжительности жизни, людей и повышения интереса населения к состоянию своего здоровья. Частота сочетанных хирургических заболеваний колеблется от 28 до 63 % [88, 4, 11, 16, 42, 95, 98].
Симультанная операция - это одновременное выполнение двух или нескольких’ самостоятельных операций по поводу разных заболеваний, при которых показано оперативное лечение [118, 117, 112].
Согласно современным представлениям о патогенезе ЖКБ, ее можно считать системным заболеванием, среди причин развития которого, наряду с инфекцией, большую роль играют нарушения обмена холестерина и кальция, а также факторы, ведущие к- развитию дискинезии желчевыводящих путей. Учитывая преобладание среди больных лиц женского пола, а также-патогенетическую связь ЖКБ с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, беременностью, гинекологическими заболеваниями [101, 93, 108, 59, 50], у ‘данной категории пациенток можно ожидать высокий процент сопутствующих гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения.
Несмотря на теоретическое увеличение объема операции, ее продолжительности и травматичное™, на практике при одномоментном выполнении основного и симультанного оперативных вмешательств