Местная иммунотерапия в комплексном лечении и профилактике раневой инфекции открытых переломов длинных трубчатых костей (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Сарвин, Аркадий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 30 ил.

Содержание
Введение

Глава № I Актуальность профилактики раневой инфекции

открытых переломов длинных трубчатых костей (литературный обзор)

1.1 Классификация открытых переломов длинных трубчатых костей

1.2 Современное состояние вопроса лечения и профилактики раневой инфекции и гнойно-воспалительных заболеваний при открытых переломах трубчатых
костей
1.3 Роль иммунной системы в развитии раневого процесса при открытых переломах длинных трубчатых
костей
1.4 Применение иммуномодуляторов для лечения ран при открытых переломах длинных трубчатых
костей
Глава № 2 Материалы и методы исследования
2.1 Объект и материал экспериментального исследования
2.2 Объект и материал клинического исследования
Глава № 3 Экспериментальное исследование воздействия тактивина на процесс заживления инфицированной костной
раны
3.1 Сравнительная характеристика клинических признаков у
экспериментальных животных
3.2. Репаративный остеогенез в контрольном материале третьей группы
3.3 Тестирование эффективности лекарственных средств с помощью модели инфицированной костной раны
3.4 Заключение

Глава № 4. Местная иммунотерапия в комплексном лечении раневой
инфекции открытых переломов длинных трубчатых
костей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
По данным отечественной и зарубежной литературы открытые переломы длинных трубчатых костей до настоящего времени занимают значительное место в общей структуре заболеваемости человека (Охотский В.П., 1991; Сергеев С.В. 1991; Гостшцев В.К., 1996; Светухин А.М., 1999; Разоренов В.Л., 2000; Рисов Г.Б., 2000; Walenkamp G.П., Van-Roermund P.M., 1998). Открытые переломы длинных трубчатых костей занимают
особое место, так как они характеризуется длительным течением, трудностью в лечении, а также склонностью к развитию гнойно-септических осложнений (Венгеровский И.С., 1964; Русаков В.А., 1996; Брюсов П.Г., 1997; Никитин Г.Д. и соавт., 2000; Князевич B.C., 2005). Сохраняется большое количество случаев инвалидизации больных (Сорокин С.А. с соавт., 1988; Ткаченко С.С., 1996; Gimerman М., 1999; Шин Ф.Е., 2004). Процесс лечения затрудняет высокая вирулентность часто резистентных форм микроорганизмов, снижение иммунной защиты, нарушения крово- и лимфообращения, а также особенности анатомического строения конечностей (Стручков В.И. с соавт., 1978; Акопян И.Г. с соавт., 2004; Karpinen, Nylamiemi, 1970). Таким образом, проблема лечения больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей остается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии (Щукин В.М. с соавт., 2004).
До настоящего времени не существует единых критериев в оценке эффективности методов лечения открытых переломов длинных трубчатых костей (Аранович А.М., 1998; Blake W.,1998; MaderJ.T., 1999).
Нерешенными остаются вопросы лечебной тактики (Сувалян А.Г. с соавт., 2005), а именно:

На основании экспериментальных исследований разработана система лечения открытых переломов длинных трубчатых костей конечностей, которая основана на местном применении иммуномодулятора - тактивина.
Методика лечения открытых переломов костей конечностей, включает:
местное использование тактивина на догоспитальном и предоперационном этапах для заживления ран мягких тканей, сообщающихся с зоной перелома трубчатой кости;
- применение иммуномодулятора тактивина, однократно вводимого в параоссальные ткани, после произведения черескосгного внеочагового остеосинтеза трубчатой кости, для уменьшения отека оперированного сегмента конечности в послеоперационном периоде, а также для стимуляции регенераторных процессов;
- применение препарата тактивина в послеоперационном периоде по определенной схеме с целью регуляции регенераторных процессов.
Методика лечения применялась с учетом классификации открытых переломов длинных трубчатых костей Каплана-Маркова (таблица 1).
При поступлении в стационар больным назначалось полное обследование, после чего проводился курс антибактериальной, общеукрепляющей и улучшающей микроциркуляцию терапии, который продолжался от 3 до 7 дней. Безусловно, если больной поступал в состояние шока, то все последующие манипуляции выполнялись только после коррекции и стабилизации общего состояния больного.
Пациенту при выполнении первичной хирургической обработки в края раны (инъекционно) вводился 1 мл. 0,01% (ЮОмкг) - тактивина. Иногда этот препарат вводился врачом травматологического пункта, находящегося в поликлиническом отделении ГКБ№33 имени профессора Остроумова A.A., до поступления в стационар.