Выбор тактики обследования больных при подозрении на деструктивный панкреатит с использованием малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой томографии

• Автор: Мамошин, Андриан Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список основных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

(Обзор литературы)

1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения острого панкреатита

1.2. Современные методы инструментальной диагностики острого панкреатита

1.3. Возможности контролируемых лечебно-диагностических малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем при остром панкреатите

ГЛАВА И. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общие клинические и лабораторные методы обследования больных

с подозрением на острый деструктивный панкреатит
2.2. Общая характеристика использованных ультразвуковых методик
2.2.1. Методика ультразвуковой томографии
2.2.2. Допплерографические методики
2.3. Диагностические и лечебные малоинвазивные манипуляции
под ультразвуковым контролем на поджелудочной железе
2.3.1. Общие положения проведения малоинвазивных манипуляций
под контролем УЗИ
2.3.2. Методика получения тканевого материала в зоне поджелудочной железы с соблюдением режима асептики
2.3.3. Методика выявления некроза при остром деструктивном панкреатите
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая клиническая характеристика больных
3.2. Описание клинических форм панкреатита по стадиям заболевания
3.3. Ультразвуковая характеристика больных
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Клинические результаты диагностики острого панкреатита
4.1.1. Клинические результаты анализа жалоб, анамнеза заболевания, жизни, данных физикального обследования больных
4.1.2. Клинические результаты лабораторных методов диагностики
4.1.3. Эффективность ультразвуковой диагностики при различных формах острого панкреатита
4.1.4. Эффективность цветового допплеровского картирования при различ
ных формах острого панкреатита
4.1.5. Эффективность диагностических малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем
4.2. Эффективность лечебных малоинвазивных манипуляций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

АБ СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ - абдоминальная боль
ДПК - двенадцатиперстная кишка
Дп.с - диспепсический синдром
ДС - диарейный синдром
гпдз - гепатопанкреатодуоденальная зона
ио - истинно
ип - истинноположительный результат
кт - компьютерная томография
лс - лапароскопия
ло - ложноотрицательный результат
лп - ложноположительный результат
мим - малоинвазивные манипуляции
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10 пересмотра
оп - острый панкреатит
сз - синдром запоров
ПАБ - пункционно-аспирационная биопсия
пдз - панкреатодуоденальная зона
пж - поджелудочная железа
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РС - рефлюкс-синдром
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТ - ультразвуковая томография
хп - хронический панкреатит
ХРП - хронический рецидивирующий панкреатит
ЧД - чрескожное дренирование
ЭПСТ - папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая холангиопанкреатография
ЭД - энергетическая допплерография

лиза клинических данных и результатов лабораторно-инструментального обследования.
Во время работы использовалось программное обеспечение УЗ-прибо-ра в режиме «БИОПСИЯ» с созданием пункционного «коридора» на экране. Наличие режима цветового доплеровского картирования облегчало процесс пунктирования при дифференциальной диагностике трубчатых структур и уточнении зоны деструктивных изменений в панкреатической области. Использовались специальные иглы различных фирм- производителей. Диаметр игл или дренажей измерялся в миллиметрах и обозначался шкалой Шарьера в единицах Franch (F), где I F = 0,33 мм. Иглы также различаются по калибрам gange (G). Величина G обратно пропорциональна диаметру иглы. Соотношения G и миллиметров:
G 23 - 0,6 мм, G 22 - 0,7 мм, G 21 - 0,8 мм, G 20 - 0,9 мм,
G 19 - 1,0 мм, G 18 - 1,2 мм, G 16 - 1,4 мм, G 14-1,6 мм Пункционные иглы различаются по характеру заточки и формы конца иглы. Имеются иглы с обычным краем типа CHIBA, используются иглы с режущими краями типа COOK, BAXTER, VYGON и т.д. Иглы для трепан биопсии с забором столбика ткани имеют размеры более одного миллиметра. Для их работы применяются полуавтоматические пункционные устройства, сходные с лапароскопическими инструментами и, так называемые, «биопсийные пистолеты» с полным автоматическим циклом проведения пункции. Для трудоемких вмешательств при наружном крупно- и малокалиберном дренировании зон деструкции, панкреатогенных абсцессов, забрюшинных флегмон, кист ПЖ - использовали малоинвазивные инструментальные наборы, включающие в себя иглы различного диаметра, бужи, проводники, различные типы катеров. Для выполнения МИМ соблюдали правила асептики и антисептики. Манипуляции проводили в специально оборудованном помещении в режиме перевязочной или операционной. Весь инструментарий обрабатывался в соответствии с приказами М3 РФ: 194, 408, 501, 720.