Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита

• Автор: Лучкин, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Нерешённые и спорные вопросы диагностики и лечения больных перитонитом

(обзор литературы)

1Л. История развития лечения перитонита

1.2. Классификация перитонита

1.3. Принципы хирургической тактики и лечения перитонита

1.4. История применения эндовидеохирургических технологий при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

1.4.1. Острый аппендицит

1.4.2. Перфоративные гастродуоденальные язвы

1.4.3. Деструктивный панкреатит
1.4.4. Острый холецистит
1.4.5. Острые воспалительные заболевания придатков матки
1.4.6. Послеоперационный перитонит
ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методы их обследования
ГЛАВА III. Возможности эндовидеохирургических технологий в лечении заболеваний, осложнённых перитонитом
3.1. Эндовидеохирургия перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённых перитонитом
3.2. Эндовидеохирургические операции при остром аппендиците, осложненном перитонитом
3.3. Эндовидеохирургические технологии в лечении перитонита при деструктивном панкреатите
3.4. Эндовидеохирургия в лечении деструктивного холецистита, осложненного перитонитом
3.5. Эндовидеохирургические операции при перитоните, обусловленном воспалительными заболеваниями матки и придатков
ГЛАВА IV. Возможности эндовидеохирургических технологий в санации и дренирования брюшной полости при послеоперационном перитоните

ГЛАВА V. Результаты лечения больных перитонитом с использованием
эндовидеохирургических технологий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Мировые стандарты качества хирургической помощи в последние годы значительно возросли. Большую роль в этом играет широкое развитие и использование высокотехнологичных методик, в частности таких, как «малоинвазивная хирургия».
Эффективное лечение перитонита до сих пор считается одной из важных и до конца не решённых проблем хирургии. Перитонит является наиболее частым и грозным осложнением острых воспалительных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Летальность остаётся на очень высоком уровне, причём наибольшая отмечается при послеоперационном перитоните (Гель-фандБ. Р., 1997; Гостищев В. К., 1992; Савельев В. С., 1999; Фёдоров В. Д., 1974; Шуркалин Б. К., 2000).
Успех лечения перитонита определяют: хирургическая тактика, антибактериальная терапия, борьба с эндогенной интоксикацией, интенсивная терапия. Следует отметить, что многие тактические вопросы хирургической тактики лечения перитонитов являются предметом споров и обсуждений. Наиболее важным и дискутабельным представляется выбор метода оперативного вмешательства и способа его завершения — ушивание брюшной полости наглухо, дренирование брюшной полости, метод повторных ревизий и санаций брюшной полости (Гельфанд Б. Р., 1997; ЕрюхинИ. А., 1989; Фёдоров В. Д., 1974; Гостищев В. К., 1992; Седов В. М., 2002; ЯицкийН. А., Седов В. М., Морозов В. П., 2002).
Остается высоким уровень диагностических ошибок, сохраняется значительным и количество послеоперационных осложнений, удлиняющих сроки реабилитации и обусловливающих высокую летальность.
Существует вековой опыт использования лапароскопии как метода диагностики и лечения различных заболеваний органов брюшной полости.

При остром холецистите значительно повышается вероятность конверсии. Если общее число переходов на лапаротомный доступ, по данным ряда авторов, составляет не более 4-5%, то при операциях по поводу деструктивного холецистита вероятность конверсии лапароскопической операции в открытую увеличивается до 50% (Прудков М. И., 1997; Луцевич О. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А., 1996; Кубышкин В. А., Стрекаловский В. П. с соавт., 1997; Алиев М. А., Сейсембаев М. А. с соавт., 2001; Багненко С. Ф., Сухарев В. Ф. с соавт., 2001; Мишин В. Ю., Бабаев Д. Р., 2001; Насонов Я. А., Дыньков С. М., 2001; Kent А., Сох М. et al., 1994; ShermanS., Gottlieb К. et al., 1994; Costamagna G., 2000).
Оптимальными сроками выполнения лапароскопической холецистэктомии в настоящее время считаются первые 48-72 часа от начала заболевания. Степень инфильтрации тканей в этот период не велика, что позволяет достаточно легко проводить диссекцию тканей в области треугольника Кало и гепа-тодуоденальной связки.
По мнению многих авторов, временной фактор при остром холецистите далеко не всегда определяет тяжесть воспалительных изменений желчного пузыря и окружающих тканей. Нередко, оперируя больных на 5-6 сутки от начала заболевания, хирурги не встречают распространенной воспалительной инфильтрации тканей и технически операция протекает без затруднений. В то же время, бывают случаи, когда, исходя из данных анамнеза, при длительности заболевания, не превышающей двое суток, заболевание осложняется перитонитом (Чевокин А. Ю., Кузовлев Н. Ф., Гальперин Э. И. с соавт., 1999; Александров К. Р., Туманов А. Б. с соавт., 2001; Копчак В. М., Хомяк И. В. с соавт., 2001; ПиппяГ. В., КиладзеМ. А. с соавт., 2001; Седов В. М., Юрлов В. В., Фишман М. Б., 2001).
Коллективный опыт лапароскопического лечения острого холецистита показывает, что при наличии показаний к хирургическому лечению операция может быть выполнена эндоскопическим способом. Однако разрешающая спо-