результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки в свете иммунологических нарушений

• Автор: Усеинов, Эльдар Бекирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Патогенетическое обоснование сохранения селезенки (обзор литературы)

1.1. Проблема гнойно-септических осложнений хирургического лечения травмы с повреждением селезенки

1.2. Оценка тяжести травмы и тяжести состояния, больных закрытой травмой живота

1.3. Основные методики сохранения селезенки при ее

повреждении

1.4. Иммунокомпетентность селезенки

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Предоперационное обследование пациентов
2.3. Статистическая обработка материала
2.4. Методы оперативных вмешательств
2.5. Методы обследования оперированных пациентов
Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки...56.
3.1. Оценка тяжести травмы и тяжести состояния пациентов 56.
3.2. Оценка гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде
3.3. Результаты ретроспективного анализа динамики показателей
форменных элементов крови в исследуемых группах
Глава 4. Проспективная оценка иммунологического статуса в отдаленном послеоперационном периоде
4.1. Оценка качества жизни
4.2. Оценка общего анализа крови

4.3. Проспективная оценка клеточного иммунитета
4.4. Исследование уровня иммуноглобулинов
4.5. Исследование цитокинового профиля
4.6. Результаты сцинтиграфических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

Список сокращений.
АГ Антиген
АПК Антигенпрезентирующие клетки
ДГС Динамическая гаммасцинтиграфия
ИЛ-1 Интерлейкин
ИЛ-2 Интерлейкин
ИЛ-6 Интерлейкин
ИНФ-а Интерферон а
ЛСА Лигирование селезеночной артерии
сс Сохранение селезенки
лес Сохранение селезенки из лапаротомного доступа
впх-мт Шкала оценки тяжести механической травмы
впх-сп Шкала оценки тяжести состояния пациента
вес Видеоэндохирургическое сохранение селезенки
сэ Спленэктомия
чмт Черепно-мозговая травма
ФИО Фактор некроза опухоли
СБЗ Маркер Т-лимфоцитов
СВ4 Маркер Т-хелперов/индукторов
СБ8 Маркер Т-супрессоров/цитотоксических
СП4/СБ8 Иммунорегуляторный индекс
С016 Маркер ЫК-клеток или нормальных киллеров
СБ25 а-цепь рецептора интерлейкина
НЬА-ПК Маркер В-лимфоцитов, активированных Т-лимфоцитов
СБ20 Маркер В-лимфоцитов
СИЗ 8 Маркер активированных лимфоцитов
1ёА Иммуноглобулин А
1ЕМ Иммуноглобулин М
1&С Иммуноглобулин в

(интерферон) [103]. Однако есть данные об увеличении ФНО [181, 214, 270] и ИНФ-а [213]. Малоизученным остается вопрос об изменении цитокинового статуса организма в условиях спленэктомии при травме селезенки.
Нет четкого суждения о возникающем дисбалансе иммуноглобулинов (1§), как в раннем, так и в отдаленном периоде после спленэктомии [50, 54, 65, 80, 82, 86, 154, 179, 213]. Для 1§ в в отдаленном
постспленэктомическом периоде разными авторами отмечается как уменьшение его концентрации в плазме крови [54, 154, 179] так и его увеличение [80]. Для 1§ А [80] и 1ц М [65, 80, 82, 86, 154] увеличение их содержания. Для 1ц Е как уменьшение [54] так и увеличение [213]. Так же есть данные об отсутствии каких-либо колебаний уровня иммуноглобулинов всех классов [50, 95].
Таким образом, обзор научной литературы показывает, что появляется отчетливая тенденция к поиску наиболее рационального хирургического лечения и строго индивидуального подхода к каждому отдельному больному с закрытой травмой живота с повреждением селезенки. Одной из наиболее перспективных органосохраняющих операций является лигирование селезеночной артерии с хирургической остановкой кровотечения из мест разрыва селезенки, особенно выполненного лапароскопически. Однако, опыт таких операций невелик, а сроки наблюдения обычно не превышают 2-3 года. Мнение каждого автора, изучающего проблему иммунологического статуса у оперированных больных, становится весомым, а различие в определении объема операции, основывающееся на клинических исследованиях без привлечения современных высокоинформативных методов диагностики, приводит к неоднозначной трактовке показаний к объему и результатов хирургического лечения. Только комплексное клинико-инструментальное обследование больных, проводимое в различные сроки после операции,