Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени

• Автор: Сергеева, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 34 ил.

Оглавление
Оглавление
Список использованных сокращений
Введение
Глава 1. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени: современное состояние вопроса (обзор литературы)
1.1 Место методов локальной деструкции в лечении опухолей печени
1.2 Принцип радиочастотной абляции и оборудование
1.3 Показания к вмешательству: нозология и распространенность поражения
1.4 Техника операции и способы интраоперационного мониторинга процесса радиочастотной абляции
1.5 Морфологические аспекты радиочастотной абляции
1.6 Оценка эффективности радиочастотной абляции
1.7 Ближайшие и отдаленные результаты радиочастотной абляции
1.8 Радиочастотная абляция в сравнении с другими методами лечения 31 опухолей печени
1.9 Радиочастотная абляция при резекциях печени
1.10 Заключение
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Техника вмешательства
2.4 Методы статистической обработки
Глава 3. Безопасность радиочастотной абляции: анализ ближайших
результатов
3.1 Физиологическое следствие радиочастотной абляции
3.2 Осложнения радиочастотной абляции и их причины
3.3 Безопасность паренхиматозного гемостаза при резекциях печени с
помощью радиочастотной абляции
Глава 4. Эффективность радиочастотной абляции
4.1 Критерии оценки эффективности деструкции опухолей

4.1.1 Оценка эффективности с помощью методов визуализации
4.1.2 Оценка динамики опухолевых маркеров
4.1.3 Морфологическая оценка эффективности
4.2 Факторы, обусловливающие полноту деструкции опухолей
4.2.1 Условия интраоперационной визуализации
4.2.2 Техника пункции
4.2.3 Структура очага
4.2.4 Местные условия
4.2.5 Изменения в тканях вследствие радиочастотной абляции
4.3 Эффективность резекций печени с предварительной радиочастотной 93 абляцией линии разделения паренхимы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
СА 19-9 карбогидратный антиген
СЕА раковый эмбриональный антиген
АФП альфафетопротеин
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РЧА радиочастотная абляция
УЗИ ультразвуковое исследование
ультразвука имеются свои ограничения, в данном случае звуконепроводящие среды - ребра, край легкого. Фокусированный ультразвук по ряду параметров превосходит РЧА, и, в комбинации с MPT-мониторингом, безусловно, является самым перспективным методом локальной деструкции на сегодняшний день. Однако оборудование для этого вмешательства дорогостоящее, находится в стадии клинических испытаний во многих странах, и пока только проходит сертификацию в России (Зеленин Г.Б., 2004). Скорее всего, РЧА будет сохранять свои позиции еще значительный период времени.
Чрескожная алкоголизация опухолей печени является одним из самых первых методов локальной деструкции, ставшей впоследствии очень распространенной. Гибель опухолевых клеток достигается химическим способом -путем чрескожного введения этанола под контролем УЗИ (Fujimoto Т., 1988). Методика не требует дорогостоящего оборудования, может проводиться в поликлинических условиях или стационаре одного дня. Основным недостатком метода является неравномерное распределение этанола в плотных тканях, поэтому чрескожная алкоголизация высокоэффективна при первичном раке печени или малоэффективна при метастазах. Если в лечении метастатических опухолей печени приоритет РЧА был отдан сразу, то вопрос о том, что предпочтительнее при гепатоцеллюлярном раке оставался спорным (Becker D. et al., 1999; Livraghi Т., 2003). При сравнении результатов РЧА и алкоголизации в неконтролируемых исследованиях достоверной разницы по продолжительности жизни получено не было (Livraghi Т., 2003). В 2005 году Shiina S. с соавт. опубликовали результаты проспективного контролируемого рандомизированного исследования, в которое было включено 232 пациента, имеющих не более 3 узлов гепатоцеллюлярного рака диаметром менее 3 см на фоне цирроза класса В или С по Child-Pugh. Они показали, что при РЧА по сравнению с алкоголизацией необходимо меньшее число сеансов для достижения деструкции (в среднем 2,1 против 6,1) и отмечается большая 4-летняя выживаемость (74% против 57%). РЧА во многом вытеснила чрескожную алкоголизацию, но при некоторых локализациях опухоли (вблизи ворот печени, у крупных сосудов) она продолжает играть большую роль, в связи с чем в последнее время стали появляться работы о комбинированном использований РЧА и чрескожной алкоголизации (Rhim Н., 2004).