Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений в плановой абдоминальной хирургии

• Автор: Хлебников, Евгений Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 262 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Основные обозначения и сокращении

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Послеоперационные инфекционные осложнения

в плановоіі абдоминальной хирургии и их профилактика

1.1. Послеоперационные инфекционные осложнения при операциях на

желудке н двенадцатиперстной кишке

1.2. Послеоперационные инфекционные осложнения при операциях на

печени с очаговым поражением

1.3. Послеоперационные инфекционные осложнения нрн операциях на

желчных путях
1.3.1. Частота н условия для развития послеоперационных инфекционных
осложнений нрн открытой холецистэктомии
1.3.2. Частота н условия для развития послеоперационных инфекционных
осложнений при лапароскопической холецистэктомии
1.4. Послеоперационные инфекционные осложнения при операциях на
толстой кншке
1.5. Защитные свойства кишечного тракта н микробная транслокацпя
1.5.1. Іінорегулнрующан барьерная функция кишечного тракта
1.5.2. Микробная транслокацпя
1.6. Антнбиотпконрофнлактнка инфекции в плановой абдоминальной
хирургии
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных в период с 1985 но 1990 гг
2.1.2. Клиническая характеристика больных в период с 1991 но 2005 гг
2.2. Лекарственные средства
2.2.1. Антибактериальные препараты, применявшиеся для профилактики
послеоперационных гнойных осложнений в плановой абдоминальной хирургии
2.2.2. И.ммуномодулнрующнй препарат
2.3. Методы исследований

2.3.1. Микробиологические методы
2.3.2. Фармакокинетические методы
2.3.3. Иммунологические методы
2.4. Статистические методы
Глава 3. Изучение микрофлоры операционного ноля и гнойных ран в
абдоминальной хирургии
3.1. Микрофлора операционного ноля
3.2. Микрофлора гнойных ран
Глава 4. Изучение микробной трапелокацни
Глава 5. Изучение иммунитета у больных с хирургическими заболеваниями
органов брюшной полости
5.1. Иммунная система у больных, оперированных на желудке
н тонкой кишке
5.1.1. Больные с язвенной болезнью желудка н двенадцатиперстной кишки
5.1.2. Больные с новообразованием желудка и двенадцатиперстной кишки
5.2. Изучение иммунной системы у больных, оперированных на исчснн
5.2.1. Больные с гемангиомой неченн
5.2.2. Больные с адснокарцнномой неченн
5.2.3. Больные с эхинококковыми кнетамн неченн
5.3. Иммунная система у больных, оперированных на желчных путях
5.3.1. Больные с хроническим калькулезным холециститом. Лапароскопическая
холецистэктомия
5.3.2. Больные с хроническим калькулезным холециститом. Холецистэктомия
традиционных! доступом. Изучение иммуномодулнрующего действия цсфоднзпма
5.4. Изучение иммунной системы у больных, оперированных но поводу
новообразований толстой кишки
5.5. І Ізучсннс нммуцомодулируюіцих свойств ронколейкнна у больных с
новообразованием неченн
Глава 6. Выбор антимикробного препарата в режиме эмпирического назначения
для проведення профилактики раневой инфекции н других инфекционных сложнснпй
6.1. Спектр .микроорганизмов операционного ноля
6.2. Спектр микроорганизмов, выделяемых из гнойных ран области
оперативного вмешательства

6.3. Чувствительность микрофлоры гнойных ран к антибактериальным
препаратам
6.4 Изучение фармакокинетики некоторых современных антибактериальных
препаратов
6.4.1. Изучение фармакокинетики цефуроксима
6.4.2. Изучение фармакокинетики цефтриаксона
6.4.3. Изучение фармакокинетики цефенима
6.4.4. Изучение фармакокинетики офлоксацина
6.4.5. Изучение фармакокинетики ципрофлоксацина
Глава 7. Клинико-лабораторная оценка эффективности периоперационного
профилактического применения антибактериальных препаратов в плановой абдоминальной хирургии
7.1. Клиннко-лабораторная оценка антнбиотнкопрофилактики
раневой инфекции и других инфекционных осложнений до 1990 г
7.2. Клинико-лабораторная оценка антибиотикопрофилактикн раневой инфекции и других инфекционных осложнений при применении современных антимикробных препаратов
7.3. Разработка алгоритма профилактического применения антибиотиков
в плановой абдоминальной хирургии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Gilliland 'Г.М., et al., 1990), могут иметь место и при лапароскопической холецистэктомии (Ponsky J. et al., 1994).
После лапароскопической (153 больных) и открытой (117 больных) холецистэктомии инфекционные осложнения наблюдались, соответственно, у 2 (инфильтрат брюшной стенки и области умбшшкального прокола) и 9 больных (нагноение послеоперационной раны) (Селиверстов Д.В. с соавт., 1995).
Анализ результата лечения 106 больных с острым обтурационным калькулезным холециститом, которым в 1993-1999 гг были выполнены открытая (50 больных) и лапароскопическая (56 больных) холецистэктомии показал, что послеоперационных инфекционных осложнений в обеих группах больных не отмечено (Кротов Н.Ф, с соавт., 1999)
Опыт эндохирургии показывает, что наиболее частыми послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями являются (Арипов У .А. е соавт., 1999; Мумладзе Р.Б. с соавт., 2000):
- инфильтраты и нагноения послеоперационных ран в зонах введения троакаров в брюшную полость;
- подпеченочные или поддиафрагмальные абсцессы;
- межкншечные инфильтраты (абсцессы) в брюшной полости;
- перитонит.
В 1994 - 1997 гг. при выполнении 952 лапароскопических холецистэктомий (но поводу хронического калькулезного холецистита, осложненного хронического калькулезного холецистита, холестероза желчного пузыря, полипов желчного пузыря) в послеоперационном периоде у 4 больных наблюдалось желчеистечение в брюшную полость с возникновением желчного перитонита, у 11 - образование поддиафраг.мальных абсцессов, у 3 - подпеченочных абсцессов, у 10 - возникновение инфильтрата и нагноение параумбшшкальной раны (Березницкий Я.С. с соавт., 1997). При выполнении в 1993 -1998 гг. 1148 лапароскопических холецистэктомий в послеоперационном периоде у 70 (6,1%) пациентов развились послеоперационные осложнения, из них в 0,18% -подпеченочный абсцесс, в 2,87% - нагноение послеоперационной раны, в 0,61% -пневмония (Кригер А.Г. с соавт., 2000).
После выполнения 1116 лапароскопических холецистэктомий послеоперационные гнойные осложнения развились у 9 больных: подпеченочный абсцесс - у 3 (0,27%) больных, нагноение троакарной раны-у 6 (0,54%) (Сендерович Е.И. с соавт., 2000).
Установлено, что после лапароскопической холецистэктомии у 753 пациентов в послеоперационном периоде осложнения носят в большей степени гнойно-септический