Сравнительная оценка традиционных и лапароскопических технологий в лечении осложненной желчнокаменной болезни

• Автор: Долгов, Олег Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представлен о диагностике и лечении осложненных форм ЖКБ (обзор литературы)
1.1 Диагностика холедохолитиаза и стеноза дистального отдела холедоха
1.2 Современные эндохирургические методы лечения
холедохолитиаза и стриктур дистального отдела холедоха
1.3. Возможности лечения острого калькулезного холецистита
на современном этапе развития хирургии
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методика предоперационного обследования больных
с осложненными формами ЖКБ
2.2.2Методика эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии
2.2.3Методика чрескожного чреспеченочного дренирования
желчных протоков
2.2.4Методика традиционной и лапароскопической
интраоперационной холангиографии
ГЛАВА 3. Сравнительная оценка результатов традиционных и лапароскопических вмешательств у больных с острым
калькулезным холециститом
ГЛАВА 4. Особенности хирургического лечения пациентов с
ЖКБ, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха
4.1 Традиционные вмешательства при желчнокаменной болезни осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха
4.2 Лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха
4.3 Сравнительная характеристика традиционных и лапароскопических вмешательств в сочетании
с различными методами дренирования желчных путей
4.4 Алгоритм лапароскопического лечения холедохолитиаза и стеноза дистального отдела холедоха
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АСТ аспартат - аминотрансфераза
АЛТ аланин - аминотрансфераза
БСДК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГГТП У - глютамилтраспептидаза
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
ОЖП общий желчный проток
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ ультразвуковая доплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХДА холедоходуоденоанастомоз
ХЭ холецистэктомия
ЭКГ электрокардиография
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

холецистэктомию у 8 больных, оперированных с синдромом Мириззи IV степени.
Кроме того, сокращается ряд общих противопоказаний к выполнению ЛХЭ. Так имеются сообщения об успешных операциях у больных с пороками сердца, ИБС, после аортокоронарного шунтирования, при гематологических заболеваниях, сопровождающихся коагулопатиями, гормональнозависимой бронхиальной астмой и даже после трансплантации сердца (Галлингер Ю. И., Карпенкова В. И., 2007).
Резюме.
При всем многообразии подходов в лечении осложненных форм ЖКБ, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Исключение составляет лишь вопрос о выборе вида оперативного лечения при острых формах холецистита. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, несмотря на то, что порой представляет собой достаточно сложную операцию, является также «золотым стандартом», как и при хроническом холецистите. «Открытым» остается вопрос о целесообразности выполнения лапароскопической холецистэктомии при распространенном перитоните, плотном околопузырном инфильтрате. Частота конверсий у больных с острым холециститом, в связи с этим, остается значительно выше, чем при хроническом холецистите. В настоящее время нет четкого обоснования к применению той или иной методики устранения холедохолитиаза. Что касается желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стенозом дистального отдела холедоха, то при всем своем многообразии выбора прослеживается тенденция большинства хирургов использовать в практике те методы, которые отработаны ими и подтвердили свою эффективность. В большинстве стационаров эндовидеохирургическое лечение осложненных форм ЖКБ носит выборочный характер. Лапароскопическая холедохолитотомия лишь недавно вошла в арсенал хирургов и опыт ее применения невелик. Необходимы дальнейшее накопление опыта и