Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости

• Автор: Дегонский, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 17 ил.

ГЛАВА 1. МАНУАЛЬНО-И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСТРЕННОЙ И'ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ (обзор

литературы)

1: <. ■ і Ту ’ ■

1.1 Выбор метода хирургического лечения острой обтурационной кишечной непроходимости

1.2 Минимально инвазивные технологии в лечении острой кишечной непроходимости

1.3 Видеоассистированные операции в абдоминальной

хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП

2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений
2.3 Материалы и методы исследования
2.4 Инструменты и аппаратура
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1. Хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости из лапаротомного доступа
3.2. Мануально-ассистированные лапароскопические операции
при острой обтурационной кишечной непроходимости
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
4.1 Результаты лечения острой обтурационной кишечной
непроходимости из лапаротомного доступа

4.2. Результаты лечения острой обтурационной кишечной непроходимости с применением мануально-

ассистированных лапароскопических операции
4.3 Сравнительный анализ результатов лечения острой
кишечной непроходимости различными доступами
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1 Определение выполнимости мануально ассистированной лапароскопической операции с помощью расчета "индекса доступности" объекта
5.2 Экспериментальное исследование различных вариантов хирургического доступа для выполнения мануально-ассистированных лапароскопических

операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

За последние десятилетия в лечении больных с хирургическими заболеваниями различной локализации все чаще применяются малоинвазивные, прежде всего эндоскопические технологии. В середине 80-х годов прошлого века в хирургическую практику был внедрен лапароскопический доступ, который вскоре получил широкое распространение из-за малой травматичности, хорошего функционального и косметичного результатов, более легкого течения послеоперационного периода. И если освоенные в начальном периоде эндоскопической хирургии операции позволяли использовать простые манипуляции: лигирование, клипирование,
электрокоагуляцию, то уже в ходе первых эндоскопических вмешательств, возникли значительные трудности в выполнении манипуляций, включавших рассечение и пересечение органов, разделение и сшивания тканей (Maartense S, Bemelman WA., 2004, Lacy et. al., 1998).
Особенности лапароскопически ассистированных операций заключаются в том, что лапароскопически, частично или полностью, проводится этап мобилизации удаляемого или резецируемого органа, а собственно аппаратное усечение и реконструкция выполняются открытым способом, через небольшой, 4-8 см разрез. Но и здесь также имеются отрицательные моменты. Наличие разреза на брюшной стенке исключает пневмоперитонеум, который облегчил бы манипуляции в областях, недоступных из минилапаротомии. Для возобновления пневмоперитонеума требуется герметичное ушивание лапаротомной раны (O'Reilly MJ, Saye WB et al. 1996, Watson DI, Game PA., 1997).
Особенностью мануально-ассистированной лапароскопической хирургии является наличие специального устройства для введения руки хирурга в брюшную полость, которое позволяет сохранять внутрибрюшное давление газа. В его конструкцию входит прозрачный рукав, надеваемый на кисть хирурга и

звуковой энергии одновременно происходит дезинтеграция, эмульгирование и отсос паренхиматозных тканей и жира, избегая контакта с другими тканями. Благодаря эластичности клеточной структуры соединительной ткани, сосудов и нервных оболочек, они вибрируют в резонанс с ульразондом и не повреждаются. Таким образом, появляется возможность диссекции трубчатых структур и снижения кровопотери до минимума.
В комплекте с аппаратом Sonoca-190 (“SORING”, Германия), мы использовали ультразвуковые ножницы, обладающие свойствами ультразвукового диссектора и позволяющие рассекать соединительную ткань. При этом попытки пересечения трубчатых структур, требуют значительного механического усилия, что является профилактикой их повреждения (Рис.7).
Рисунок 7. Внешний вид рабочей части ультразвуковых ножниц.
Для мануальной ассистенции при лапароскопических операциях нами использовалось устройство ЬарП18С, предлагаемое компанией Джонсон и Джонсон. ЬарБ18к - новейшая технология, объединяющая открытую и лапароскопическую хирургию и позволяющая использовать преимущества обоих видов вмешательств. Хирургу предоставляется возможность применять идеальный хирургический инструмент - собственную руку - без потери преимуществ миниинвазивной хирургии.
Приспособление для ручного доступа ЬарП18к предназначено для обеспечения поддержания экстракорпорального пневмоперитонеума при одномоментном введении руки хирурга в брюшную полость во время лапароскопических операций.