Газожидкостная санация брюшной полости при распространенном перитоните

• Автор: Валуйских, Юрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 118 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез, причины летальных исходов

1.2. Оценка тяжести течения перитонита и основные

принципы лечения

1.3. Методы дренирования и санации брюшной-полости

при распространенном перитоните

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Принципы комплексного лечения больных с распространенным, перитонитом в основной и в контрольной-группе
2.4. Сравнительная характеристика основной и контрольной группы
по тяжести перитонита
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ И ИХ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
3.1. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной
и контрольной группы в токсической фазе перитонита
3.2. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной
и контрольной группы в терминальной фазе перитонита
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АС - абдоминальный сепсис
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПБ — индекс поражения брюшины
КОС - кислотно-основное состояние
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРГП — острый распространенный гнойный перитонит
О ЦК — объем циркулирующей крови
ПОЛ - перекисленное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
ПСММ — полипептиды средней молекулярной массы
РЭБ - ретикулоэндотелиальный барьер
САД — среднее артериальное давление
теш — токсикосептический шок
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
чсс — частота сердечных сокращений
ЦВД - центральное венозное давление
шкг — шкала комы Глазго
ЭИ — эндогенная интоксикация
ЭКГК — экстракорпоральная гемокоррекия
ЭТ — эндотоксикоз
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Распространенный гнойный перитонит представляет наибольшие трудности в лечении. Летальность не имеет какой-либо тенденции к снижению и колеблется, по данным последних лет, от 19 до 70%, а при прогрессировании по-лиорганной недостаточности достигает 80% [16, 23, 30, 40, 87, 170, 181, 197, 201, 202].
Основной причиной летальности является выраженная эндогенная интоксикация (ЭИ). Главный ее источник экссудат брюшной полости и содержимое кишечника [1, 38, 39, 69, 98, 101, 103, 109, 219].
Первоочередными лечебными мероприятиями остаются интраоперацион-ная санация источника воспаления и предотвращение поступления токсинов из первичного очага [71, 85, 90, 118, 123, 124, 136, 143, 208]. Способов санации брюшной полости во время операции разработано много: ультразвуковая кавитация, гидропрессивные технологии, лаваж брюшной полости антисептическими, электрохимически активными и озонсодержащими растворами [3, 11, 80, 90, 105, 121, 147, 151, 162].
Слабым звеном в лечении перитонита является послеоперационный период, когда необходим адекватный отток токсичного перитонеального экссудата. Существующие методы дренирования брюшной полости не могут в полной мере удовлетворять этому требованию [69, 159, 184, 185, 217]. В 1905 году Yates [34, 105] в эксперименте на животных показал, что дренирование всей брюшной полости невозможно. Воспалительная реакция, возникающая вокруг дренажей, уже через 18 часов приводит к их изоляции от свободной брюшной полости а, следовательно, и к утрате дренажной функции. Марлевые тампоны, действие которых основано на капиллярных свойствах материала, через 4-6 часов превращаются в пропитанную гноем пробку [105].

пию, так как в инфекционном процессе при перитоните принимают участие несколько видов микробов, в том числе аэробы и анаэробы [7, 55, 117, 119, 158].
Таким образом, определение хирургической тактики с учетом характера инфекционного процесса брюшной полости себя вполне оправдывает, а ограничение показаний к- дренированию брюшной полости не привело к увеличению числа инфекционных внутрибрюшных осложнений, число ранних послеоперационных осложнений также уменьшилось. Многократные ревизии и санации брюшной полости в послеоперационном периоде при наиболее тяжелых распространенных формах перитонита, несмотря на свою агрессивность, позволили добиться вполне удовлетворительных результатов - общая летальность при лечении 1310 больных с различными формами перитонита составила 7,8%, а послеоперационные инфекционные осложнения - 6,7% [121].

Тем не менее, вопрос адекватной санации брюшной полости окончательно не решен. В силу того, что физически не возможно дренировать всю брюшную полость, оригинальные разработки дренажей и дренажных систем не могут обеспечит адекватный отток перитонеального экссудата [8, 164]. Перитонеальный диализ, в любом варианте его исполнения сопровождается развитием тяжелых осложнений и не решает проблему в целом [80, 100, 117, 121, 209]. Дренажная функция лапаростомы а, следовательно, ее детоксикационный эффект, проявляется в первые сутки. За тем ее детоксикационный эффект значительно снижается за счет выпадения фибрина и развития слипчивого процесса [69, 126, 146, 168, 170, 208]. Все это обосновывает необходимость совершенствования процедуры послеоперационной санации брюшной полости как наиболее существенного фактора детоксикации. Необходим поиск новых путей лечения больных с распространенным перитонитом с применением непрерывной санации брюшной полости в послеоперационном периоде.