Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита

• Автор: Сундуй, Луиза Шыыраповна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 104 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология перитонита, роль микробного фактора, микробиологический пейзаж при перитонитах
1.2. Бактериальная транслокация. Особенности нарушения окислительно-восстановительного гомеостаза при перитоните

1.3. Принципы антибактериальной терапии, химиотерапия перито-

нита, вызванного антибиотикорезистентной флорой

1.4. Патогенез окислительного стресса при распространенном

гнойном перитоните, возможности коррекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования... 69 ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Этиология распространенного гнойного перитонита
3.2. Результаты этапного хирургического лечения
ГЛАВА 4. МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ. АНАЛИЗ
РЕЖИМОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Качественный и количественный состав микрофлоры при пе-
ритоните
4.2. Антибиотикорезистентность микроорганизмов у больных с

распространенным гнойным перитонитом

4.3. Сравнительный анализ результатов первичного посева перитонеального экссудата у пациентов, оперированных в районах Крас
ноярского края и КГСЦ
4.4. Оценка эффективности различных режимов антибактериаль-
ной терапии при распространенном гнойном перитоните.
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИ
ТОНИТЕ. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АБП антибактериальный препарат
АБТ антибактериальная терапия
АД артериальное давление
АОЗ антиоксидантная защита
АОС антиоксидантная система
АФК активные формы кислорода
БЛРС Р-лактамазы расширенного спектра
Г6ФД глюкоза - 6 - фосфатдегидрогеназа
ГББГ глутатион окисленный
ГБН глутатион восстановленный
ГБТ глутатион - Б - трансфераза
ГБО гипербарическая оксигенация
ГПО глутатионпероксидаза
ГР глутатионредуктаза
ДК диеновые конъюгаты
ДТНБК 5,5’ - дитио - бис - 2 нитробензойная кислота
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖСА желточно-солевой агар
ИАИ интраабдоминальная инфекция
ИБС ишемическая болезнь сердца
КАТ каталаза
КГСЦ Краевой гнойно-септический центр
ККБ Краевая клиническая больница
КОЕ колониеобразующие единицы
КТ компьютерная томография
МДА малоновый диальдегид
мип Мангеймский индекс перитонита
МРТ магнитно-резонансная томография
мсм молекулы средней массы

дого сеанса колеблется от 40 до 60 минут. В зависимости от эффективности терапии определяются количество и частота сеансов ГБО (в среднем от 6 до 12 сеансов на курс лечения).
Установлено, ГБО улучшает течение послеоперационного периода, позволяет сократить сроки пребывания больных в отделении реанимации, продолжительность лечения в стационаре и уменьшить летальность [8, 85].
Эффективность сеансов ГБО определяется по убыванию проявлений гипоксии, интоксикации, дисфункции со стороны различных органов и систем, по восстановлению перистальтики кишечника и нормализации физиологических отправлений. Отсутствие положительной динамики после 2-3 сеансов ГБО может указывать на наличие не санированного очага инфекции или нерациональный выбор антибактериальных препаратов. Основанием для прекращения лечения является нормализация клинических и лабораторных параметров.
Таким образом, распространенный гнойный перитонит остается одним из самых тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии. Летальность при распространенном гнойном перитоните, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, лечении, сохраняется на достаточно высоком уровне. Это обуславливает необходимость совершенствования тактики лечения, внедрение новых технологий с целью улучшения качества оказания помощи этой категории пациентов. Многие вопросы применения антигипоксантов и антиоксидантов, ги-пербарической оксигенации в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита с целью коррекции гипоксии, нарушений окислительно-восстановительного гомеостаза остаются невыясненными.