Межкишечные отсроченные компрессионные анастомозы, сформированные устройствами из никелида титана при неотложной резекции кишки

• Автор: Зайцев, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 245 с. : 46 ил.

Оглавление
Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Причины несостоятельности межкишечных анастомозов и их профилактика

1.2.Тактические и технические тенденции при неотложной резекции толстой кишки.

1.3. Проблема хирургического шва и применение сверхэластич

ных имплантатов из иикслида титана в абдоминальной хирургии

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Компрессионные устройства для формирования отсроченных анастомозов и их физикотехнические свойства. Глава 4. Экспериментальное обоснование применения разработанного компрессионного устройства линейной формы для анастомоза на толстой кишке

4.1. Общая характеристика эксперимента и техника экспериментальных операций.

4.2. Сроки отторжения компрессионных устройств.
4.3. Морфогенез компрессионного анастомоза, сформированного при помощи имплантата линейной формы
Глава 5. Технические асие1сгы формирования анастомозов при неотложной резекции кишки
5.1.Технические особенности неотложной резекции тонкой кишки
5.2. Особенности техники формирования первичных анастомозов при неотложной резекции тонкой кишки.
5.3.Технические особенности формирования отсроченных компрессионных анастомозов при резекции тонкой кишки
5.4.0собенности техники формирования отсроченных компрессионных толстотолстокишечных анастомозов при неотложной
резекции ободочной кишки
Глава 6. Результаты неотложной резекции тонкой кишки при различных способах анастомозирования.
6.1 .Общая характеристика оперированных больных и оценка сопоставимости групп
6.2.1. Непосредственные результаты резекции тонкой кишки отсроченным межкишечным компрессионным анастомозом и Уобразной энтсростомой.
6.2.2. Особенности послеоперационного ведения больных с Уобразной энтеростомой и отсроченными анастомозами при резекции тонкой кишки.
6.3. Анализ непосредственных результатов операций в группе больных, которым были сформированы межкишечные анастомозы имплантатом из металла с памятью формы с первичной проходимостью.
6.4. Результаты неотложной резекции тонкой кишки с формированием межкишечного анастомоза двухрядным узловым швом
6.5. Оценка риска несостоятельности анастомозов при неотложной резекции кишки
6.6. Сравнительная оценка результатов неотложной резекции тонкой кишки с использованием различных способов анастомозирования.
Глава 7. Клиническое применение компрессионного устройства дли формирования отсроченных толстотолстокишечных анастомозов при неотложной резекции толстой кишки.
7.1. Общая характеристика оперированных больных и оценка сопоставимости сравниваемых групп.
7.2. Сравнительный анализ непосредственных результатов неотложных резекций толстой кишки с применением отсроченных компрессионных аутоканализирующихся анастомозов с результатами неотложных обструктивных резекций
7.3. Оценка риска несостоятельности межкишечного анастомоза
при неотложной резекции толстой кишки.
Глава 8. Анализ данных инструментальных исследований отсроченных компрессионных межкишечных анастомозов и результатов восстановительных операций
8.1. Эндоскопическая картина отсроченных анастомозов
8.2. Рентгенологическая оценка отсроченных межкишечных анастомозов.
8.3 Результаты восстановительных операций по поводу У
образных кишечных свищей
8.3.1 Общая характеристика оперированных пациентов
8.3.2. Непосредственные результаты восстановительных операций по поводу Уобразных кишечных свищей
8.3.3. Сроки выполнения восстановительных операций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Основные преимущества подобного способа лечения состоят в том, что создается анастомоз уже на первом этапе лечения и одновременно осуществляется адекватная декомпрессия. Декомпрессивную холостому закрывают оперативно через или недель , , 7, 1, 4. В. И. Кныш и соавторы использовали для формирования толстотолстокишечного анастомоза при неотложной резекции аппарат компрессионного шва ЛКА2 с выведением проксимального отдела толстой кишки в виде декомпрессивпой проксимальной колостомы. Указанная операция применяется в отделении проктологии ВОНЦ с года. Авторы рекомендуют ес применять даже при кишечной непроходимости, обусловленной обтурирующей опухолью левой половины ободочной кишки , 0. И. П. Ерко и соавт. Уобразным анастомозом при неотложной резекции толстой кишки. Сравнив их с операцией Гартмана, они пришли к выводу, что при помощи этого метода удается выполнить радикальную операцию и обеспечить раннюю реабилитацию онкологических больных. Гартмана, но при этом, не указывают конкретные показания 7. Н. ВесНош и соавторы , рекомендют формировать так называемые нераскрытые колостомы, которые следует раскрывать при появлении признаков несостоятельности. Из таких операций в 6 случаях им пришлось воспользоваться раскрытием колостомы 4. Риск несостоятельности анастомозов при подобных операциях хотя и ниже, но колостома не устраняет всех факторов, способствующих развитию этого грозного осложнения 9, 5, 9,0,4. В этой связи заслуживают внимания применение различных вариантов, так называемых отсроченных анастомозов . Под этим термином понимают образование условий для формирования анастомоза во время первой операции, а собственно соустье образуется спустя некоторое время. Отсроченные соустья но технологии выполнения можно разделить на аппаратные, лигатурные, компрессионные, а также по способу канализации аутоканализирующиеся, и когда соустье образуется вследствие специальной врачебной манипуляции . Так при способе ПауляМикулича и Гервина создается илеоколостома с продольным сшиванием кишок, анастомоз формируется линейным сшивающим аппаратом. А. вегут и соавторы , сообщают о таких операциях без осложнений 7. В. И. Брыков , при создании колоколоанастомоза концы кишок погружал кисетным швом и сшивал по периметру конецвконец через суток проводил колоноскопическую канализацию крестообразным рассечением электрокоагулятором и прошивание аппаратом ПКС колостому ушивал внебрюшинно. Это позволило снизить частоту несостоятельности анастомозов . М.Г. Ашурков , предложил помещать кольцо между стенками кишок с последующим восстановлением проходимости . Н. В. Скибиенко сообщает о методике двухэтапного формирования анастомоза после резекции толстой кишки. При этой методике одномоментно устраняется патологический процесс и кишечная непроходимость, создаются условия, предупреждающие расхождение швов анастомоза. Формируется закрытый Тобразный, без сообщения анастомоз, а чтобы в дальнейшем восстановить непрерывность между приводящим и отводящим отрезками кишки через все слои проксимального отрезка кишки через все слои проводили лигатуру, затягивая которую, в послеоперационном периоде формировали анастомоз. Метод требовал формирования протсктивной колостомы выше будущего анастомоза. Автор указал, что методика операции может применяться при разных заболеваниях толстой кишки, при резекции по поводу рака, полипоза, неспецифического язвенного колита, огнестрельных ранений, разрыва и кишечной непроходимости. Кроме того, этот способ может применяться при резекции тонкой кишки. Указанным способом оперировано 3 больных по поводу рака ободочной и 4 прямой кишки. Осложнений со стороны анастомоза выявлено не было. Автор делает вывод о том, что резекция кишки по описанной методике снижает травматичность операции, сокращает сроки лечения и улучшает реабилитацию больных 0. Несмотря на привлекательность способа, он имеет недостатки необходимость дальнейших манипуляций в зоне анастомоза с использованием ректороманоскопа, завязывание лигатуры, кроме того, этим способом оперировано малое число пациентов. Однако, важно и то, что непрерывность кишечника восстанавливается без повторной лапаротомии . В. Л. Мартынов и соавт. Г. А. Серопян и соавт.