Клинико-функциональная характеристика сочетанной патологии туберкулеза органов дыхания и хронических неспецифических заболеваний бронхолегочной (ХНЗЛ) системы у детей и подростков

• Автор: Мохначевская, Александра Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 13 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1Л. Неспецифические заболевания лёгких как «группа риска» и провоцирующий фактор, заболевания туберкулёзом органов
дыхания

1.2. Проблемы выявления сочетанной патологии: ХНЗЛ и

туберкулёза
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методы исследования.. 26 ГЛАВА 3. Факторы риска заболевания туберкулёзом органов

дыхания у детей с ХНЗЛ

ГЛАВА 4. Особенности клинических проявления туберкулёза органов дыхания у детей и подростков с ХНЗЛ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы.
ИМБТ - инфицирование микобактериями туберкулёза.
КТ - компьютерная томография.
МВТ — микобактерии туберкулёза.
ПТД - противотуберкулёзный диспансер.
ПТК - первичный туберкулёзный комплекс.
ТОД - туберкулёз органов дыхания.
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция.
ПТП - противотуберкулёзный препарат.
ГТЦД - первичная цилиарная дискенезия.
РС (Я) - Республика Саха (Якутия).
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
ТВГЛУ - туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. ' <
ТЕ - туберкулиновая единица.
ФВД - функция внешнего дыхания.
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания лёгких.
ЯНИИТ - Якутский научно-исследовательский институт туберкулёза. СБ - кластер дифференцировки.
- иммуноглобулин. вС - секреторный компонент.
ВВЕДЕНИЕ
Рост числа инфицированных и больных туберкулёзом детей и подростков стал отчетливой тенденцией эпидемического процесса в Российской Федерации в последние 15 лет [4, 79, 58, 113, 126].
По данным зарубежных авторов туберкулез у детей остается важной глобальной проблемой [99, 140, 142, 145, 148, 156, 163, 165, 166, 168, 170, 175, 176, 184, 185, 198, 193, 204, 200, 203, 211, 212].
Известно, что в последние годы увеличилось количество труднораспознаваемых случаев заболеваний легких, когда клинические и лабораторные данные оказываются стертыми, нетипичными и отличить неспецифическую пневмонию от туберкулеза легких на первых этапах заболевания не всегда возможно [38, 39, 82, 101].
В отечественной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные проблемам сопутствующей патологии органов дыхания у больных туберкулезом [57, 74, 84, 118, 119, 129].
Кроме того, сопутствующие туберкулезу неспецифические заболевания легких часто осложняют течение специфического процесса и принимают хронический рецидивирующий характер, что приводит к инвалидизации детей и подростков [84, 98].
Хронические воспалительные заболевания легких у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, и у больных локальными формами туберкулеза легких увеличивают вероятность возникновения заболевания и усугубляют течение туберкулёза в целом, чему, вероятно, способствует снижение факторов иммунной защиты [135, 140]. По данным авторов, туберкулезная инфекция чаще развивается на фоне имеющихся морфологических изменений бронхолегочной системы [86, 100].
Установлено, что наличие неспецифических воспалительных процессов в респираторной системе является фактором риска возникновения туберкулеза легких. Воспалительные изменения слизистой дыхательных

туберкулинодиагностики с определением порога чувствительности к туберкулину приведены в таблице 10.
Таблица
Порог чувствительности к туберкулину у детей и подростков с локальными
формами туберкулёза
Разведение туберкулина (доза, ТЕ) Число пациентов с положительной реакцией на разведение
абс. %
2 ТЕ 5 2
5 (0,1 ТЕ) 4 1
6(0,01 ТЕ) 24 10
7 (0,001 ТЕ) 16 6
8 (0,0001 ТЕ) 133 56
9 (0,00001 ТЕ) 52 22
Из таблицы видно, что у подавляющего большинства обследуемых порог чувствительности к туберкулину был на уровне 8 разведения туберкулина (133 человека - 56,8%), что говорит о высокой активности туберкулёзной инфекции у данных детей.
Рентгенологическое обследование в динамике по общепринятой схеме проводилось всем больным с локальными формами туберкулёза, и состояло из рентгенограммы грудной клетки 1 раз в 3 месяца в прямой и боковой проекции. При необходимости выполнялись снимки и в дополнительных проекциях. По показаниям рентгенологическое обследование дополнялось линейными томограммами с продольным размазыванием.
По результатам обследования детям и подросткам были выставлены различные диагнозы туберкулёза органов дыхания. Данные представлены в таблице 11.