Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения внебольничной пневмонии в условиях крупного промышленного города Сибири

• Автор: Бочанова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Внебольничная пневмония - актуальная медицинская и социальная проблема
1.2. Внебольничная пневмония: определение, классификация
1.3. Этиология внебольничной пневмонии
1.4. Обзор фармакоэпидемиологических исследований внебольничнои пневмонии
1.4. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмонии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Верификация диагноза внебольничнои пневмонии и общая характеристика больных
2.2. Методы фармакоэпидемического и фармакоэкономического анализа
2.3. Методы статистического анализа
2.4. Личный вклад автора
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Фармакоэпидемиологический анализ лечения больных внебольничнои пневмонией в амбулаторных условиях
3.2. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в условиях стационара
3.3. ABC/VEN - анализ фармакотерапии ВП в амбулаторных условиях
3.4. ABC/VEN-анализ фармакотерапии ВП в условиях стационара
3.5. Влияние сопутствующей патологии на стоимость лечения ВП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из важных клинических проблем, приобретающей целый ряд
медицинских, социальных и экономических аспектов. Несмотря на
'И I 1 '
постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, ВП по-прежнему остается одной из ведущих причин в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания в развитых странах. По данным А.Г.Чучалина [103], распространенность пневмоний среди взрослого населения России составляет 5-8 на 1000 человек. В США ежегодно регистрируется 2-3 млн. случаев ВП, по поводу которой совершается около 10 млн. врачебных визитов в год [90]. Летальность при ВП в среднем не превышает 1-5%, но у пациентов высокой степени риска она может достигать 25%, что отчасти связано с ростом резистентности основных возбудителей ВП к антибактериальным препаратам [108]. Общие затраты, обусловленные ВП, составляют в США около 10 млрд. долларов в год [184]. В России в 1998 году показатель заболеваемости пневмонией составил 386,6 случая на 100000 жителей [103]. С учетом мировой практики по изучению распространенности пневмоний, установившей, что 5-8 человек из 1000 взрослых ежегодно болеет пневмонией, можно предполагать, что в России не учитывается около 1,8 млн. больных пневмонией в год [104].
Несмотря на наличие большого количества антибактериальных препаратов разных классов, результаты лечения пневмонии не улучшаются, более того за последние годы во всех развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению смертности от пневмонии [104].
Показатель смертности от пневмонии колеблется в регионах России от
15,5 на 100.000 населения в Южном федеральном округе до 52,2 в Ленинградской области [103]. В Красноярском крае, по данным краевого медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ),

смертность от пневмонии составила в 2000 г 29,4 на 100.000 населения, в 2001 г - 28,0. Отмечается рост летальности как в целом по краю (от 2,9% в 2000 г до 3,9% в 2004г), гак и по г.Красноярску (2,3% — в 2002 г, 2,9% - в 2004 г).
Изданные в последние годы многочисленные международные и национальные рекомендации [109, 123, 128, 161] рассматриваются в качестве важного этапа на пути улучшения качества фармакотерапии ВП, так как следование им позволяет достичь оптимального результата лечения. В то же время наличие самых современных рекомендаций не гарантирует их реального изучения врачами и использования в практическом здравоохранении.
Информация по применению лекарственных средств в реальной клинической практике и качеству лекарственной терапии может быть получена в результате фармакоэпидемиологических исследований, что позволяет контролировать рациональное использование лекарственных средств, разрабатывать экономически выгодные лечебные программы, повышать качество лекарственной терапии [92].
К настоящему времени в России проведено небольшое число фармакоэпидемиологических исследований лечения ВП в амбулаторных условиях [44, 47] показавших существование проблемы рационального выбора лекарственных средств (ЛС). Проведенные
фармакоэпидемиологические исследования лечения ВП в амбулаторных условиях показали существование проблемы рационального выбора ЛС. Результаты фармакоэпидемиологических исследований лечения ВП в условиях стационаров [16, 26, 46] так же показали высокую частоту назначения антибактериальных средств, не входящих в современные рекомендации и существование полипрагмазии. Остаются малоизученными вопросы влияния сопутствующей патологии на частоту их назначения при лечении ВП.

информация о проведенных для каждого пациента лабораторных, рентгенологических и функциональных исследованиях - их наименование и количество.
Назначенные лекарственные средства (ЛС) были внесены с указанием количества израсходованных единиц (ампулы, таблетки), также фиксировались количество курсов антибактериальных ЛС, общая длительность антибактериальной терапии и применение антибактериальных препаратов до госпитализации. В случае наличия сведений в медицинской документации о нежелательных лекарственных реакциях, они также вносились в базу данных. Эффективность лечения оценивалась на основании записей в амбулаторной карте / истории болезни (динамика клинических симптомов, результаты лабораторных и рентгенологических методов исследования). В данном исследовании клинически эффективными считались случаи, когда, по мнению лечащего врача, отсутствовала необходимость в замене антибиотика и продолжении антибактериальной терапии. Случаи замены антибиотика вследствие отсутствия необходимого препарата в отделении не учитывались. Критерием отсутствия клинического эффекта от проводимой антибактериальной терапии являлся факт смены антибиотиков, не включая случаев отмены по поводу развития побочных эффектов и перевода пациента после парентерального введения антибактериального препарата на прием внутрь этого же антибактериального средства или сходного по спектру действия (ступенчатая терапия).
Диагнозы кодировали в соответствии с МКБ 10 пересмотра, JIC - в соответствии с АТС (Anatomical Therapeutic Chemical) - классификацией.
Диагноз ВП во всех случаях был выставлен в случае развития острого заболевания, возникшего во внебольничных условиях, сопровождающегося наличием двух и более клинических признаков из числа следующих:
а) острая лихорадка в начале заболевания,
б) кашель, отделение мокроты,