Особенности течения и фармакотерапии остеопороза у онкологических больных

• Автор: Ронзин, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 66 с. : 6 ил.

Оглавление.
Введение

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II Материалы и методы исследования

ГЛАВА III Полученные результаты

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.

Актуальность темы

Увеличение продолжительности жизни и распространенности социально -значимых заболеваний, а также неизменно высокий уровень смертности в последние годы — определяют все направления современных научных исследований и медико-социальных национальных программ.
Среди наиболее массовых, изменяющих качество жизни и определяющих прогноз жизни пациентов ведущее место занимают сердечнососудистые и онкологические заболевания, а также разнообразная сопутствующая им патология, отягощающая течение основного заболевания (Оганов Р.Г., 2006, Насонов Е.Л., 2004; Беневоленская Л.И., 2005; Верткин А.Л., 2008). Так, по данным Городского центра патологоанатомических исследований в Москве частота сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, как первоначальных причин смерти по результатам вскрытий умерших в стационарах взрослой сети лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения за 6 лет (2002-2007 гг.) стабильно занимают первые два места (Зайратьянц О.В., 2008). При этом частота болезней системы кровообращения в среднем составляет 55%, а новообразований - 13%. Анализ 3239 аутопсий, проведенных в
многопрофильном стационаре Москвы в течение 3-лет (2004-2006 гг) показал, что в среднем частота полипатии (сопутствующие или коморбидные состояния) встречаются в 33% случаев (Верткин А.Л., 2008). При этом в структуре полипатии доля онкологических заболеваний составляет 13% у женщин и 32% - у мужчин.
Вместе с тем, несмотря на известный клинический опыт ведения того или иного заболевания и существования на этот счет большого перечня соответствующих рекомендаций тактика ведения сочетанной патологии и, в частности, онкологической и соматической не разработана и требует целенаправленного изучения.
Одной из наиболее частой сопутствующей патологией является остеопороз, частота которого составляет в популяции от 30 до 60%, в зависимости от возраста (Johnell О, Kanis JA, Oden A, Sernbo I, Redlund-Johnell I, Petterson C, De Laet C, Jonsson В (2004) Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporosis Int 15:38-42). Социальное значение остеопороза определяется, в первую очередь, остеопоротеческими переломами, в т.ч. переломами шейки бедра, которые занимаю четвертое место в структуре смертности от не инфекционных заболеваний (Michigan Quality Improvement Consortium. Management and prevention of osteoporosis. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium; 2008 Jan.).
В онкологии проблема остеопороза изучена недостаточно, хотя известно, что онкологические больные (в том числе уже условно излеченные) высоко подвержены риску развития остеопороза и его осложнений. Среди причин данного явления Н.П. Макаренко (2000) описывает характер и локализацию самой опухоли, химиотерапевтические воздействия, радикальные операции и др. Другие исследователи подтверждают снижение минеральной плотности кости, повышение уровня маркеров костной резорбции на фоне низкого уровня половых гормнов, индуцированных химиотерапией (Cooper С., 2001). Особенно подвержены риску остеопороза женщины, поскольку на пятое десятилетие их жизни приходится и пик заболеваемости раком молочной железы с соответствующим лечением эстрогенами или агонистами гонадотропин-рилизинг-фактора (O’Neill WW, Yerkey М, 2005). Также показано, что снижение минеральной плотности
развития первого перелома позвонков на 72% (частота случаев перелома позвонков при приеме стронция ранелата составила 3,6%, а при приеме плацебо —12,0%).
После проведения исследования ТЯОРОБ анализ данных проводили в подгруппе пациенток старше 74 лет с высоким риском переломов — Т-критерий МПК шейки бедра <-3 ББ (диапазон, использованный в исследовании, соответствовал —2,4 БЭ по ПЛАКЕ Б III). В этой группе (п=1977, то есть 40% пациенток, которые принимали участие в исследовании ТЯОРОЗ), Бивалос на протяжении 3 лет лечения снижал риск переломов шейки бедра на 36% по сравнению с плацебо.
Препараты заместительной гормональной терапии и их производные
Необходимо отметить, что назначение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) женщинам в постменопаузе уменьшает костную резорбцию и потерю костной массы - по результатам разных исследований прирост костной массы за 12 мес терапии в поясничных позвонках составляет 6 - 12% (уровень доказательности А). Эпидемиологические данные подтверждают, что использование эстрогенов снижает риск переломов позвоночника, шейки бедра и предплечья (уровень доказательности А). Применение ЗГТ предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, сохраняя МПК, так и при остеопении, повышая плотность костной ткани. Эффект ЗГТ коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов (уровень доказательности А). Эффективность ЗГТ повышается при комбинации с препаратами кальция и витамина БЗ (уровень доказательности А) [155].
Форма применения эстрогенов и тип прогестагена принципиального значения для костного обмена не имеют (уровень доказательности В).