Оптимизация режимов назначения ингаляционных глюкокортикостероидов в лечении тяжелой бронхиальной астмы

• Автор: Строк, Алина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список используемых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
1.1. Эпидемиология Б А
1.2. Патофизиология БА
1.3. Направления лечения БА
1.4. Принципы лечения тяжелой БА
1.5. Критерии эффективности терапии БА
1.6. Глюкокортикостероиды в лечении БА
1.6.1. Механизм действия глюкокортикоидов
1.6.2. Особенности механизма действия ИГКС
1.6.3.Фармакокинетика ИГКС
1.6.4.Клиническая эффективность ИГКС при различных степенях тяжести БА
1.6.5.Влияние доз, режима приема препарата ИГКС и форм доставки на эффективность терапии
1.6.6.Возможность снижения доз или отмены системных кортикостероидов при применении ИГКС
1.6.7.Сравнительная эффективность ИГКС
1.6.8.Комбинирова1шая терапия БА
1.6.9. Побочные эффекты и безопасность применения ИГКС
1.7. Фармакоэкономика бронхиальной астмы
1.8. Проблемы в использовании ИГКС
II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Этап 1 Изучение особенностей терапии ИГКС в реальной клинической практике и место ИГКС в структуре прямых затрат на лечение БА
2.2. Этап 2 Исследование альтернирующего и интермиттирующего режима назначения ФП
2.3. Дизайн исследования
2.4. Инструментальные методы
2.4.1. Функция внешнего дыхания
2.4.2. Исследование пиковой скорости выдоха
2.5. Лабораторные методы исследования
2.6. Неинструментальные методы обследования
2.6.1. Исследование качества жизни
2.7. Статистическая обработка данных
III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Этап 1. Структура прямых затрат на лечение Б А с учетом особенностей терапии ИГКС в реальной клинической практике

3.2. Этап 2. Сравнительная клиническая эффективность альтернирующего и интермиттирующего режима назначения ФП с традиционным
Сравнительная оценка контроля над симптомов БА выраженностью
Анализ данных по подгруппам
Оценка качества жизни
Оценка безопасности терапии
IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список используемых сокращений.
АД - артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
БА - бронхиальная астма
БДП - беклометазона дипропионат
БУД - будесонид
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКС - глюкокортикостероиды
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
игкс - ингаляционные глюкокортикостероиды
ЛС - лекарственные средства
мвл - максимальная вентиляция легких
МФ - мометазона фуроат
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
РФ - Российская Федерация
СМП - скорая медицинская помощь
ТА - триамцинолона ацетонид
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЛУ - флунизолид
ФП - флютиказона пропионат
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФЭ - Фармакоэпидемиология
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС - частота сердечных сокращений

ингаляционных кортикостероидов может приводить к появлению топических и системных побочных эффектов (73).
Большинство авторов, занимающихся оценкой безопасности ингаляционных кортикостероидов обычно акцентируют внимание на потенциальных системных эффектах препаратов - влиянии на функциональное состояние надпочечников, метаболизм костной ткани, замедление роста, частоту образования катаракты, иммунологические показатели (17).
Уровень кортизола в плазме поддерживается секрецией надпочечников и регулируется АКТГ, вырабатываемым в гипофизе. В течение дня уровень кортизола колеблется в диапазоне 100-300 нмоль/л. Ночью происходит выброс АКТГ, приводящий к утреннему возрастанию концентрации кортизола в плазме до 1000 нмоль/л. Существуют индивидуальные различия во времени, когда отмечается максимальная активность надпочечников, но обычно пик концентрации кортизола приходится между 6 и 10 часами утра.
Для оценки функции надпочечников используются различные методы. Однократное определение кортизола в утренние часы традиционно используется в качестве скрининга для выявления угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однако существует вероятность, что утренний подъем концентрации кортизола может быть пропущен, особенно если он возникает после 8 часов утра. Измерение уровня кортизола в сыворотке в ночное время позволяет оценить базальную секрецию надпочечников, однако физиологическое значение этого показателя не вполне ясно (93).
Определение свободного кортизола в суточной моче более информативно при определении гиперфункции надпочечников, чем в ситуациях, когда продукция или секреция кортизола подавлена (121).