Изучение влияния Сибмикорта на состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой

• Автор: Солдатов, Юрий Олегович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 139 с. : 16 ил.

ГЛАВА 1. Современные взгляды на изменения сердца при бронхиальной астме

и стратегию ее лечения у детей (обзор литературы)

1Л .Современные подходы к лечению бронхиальной астмы у детей

1.2. Этиопатогенез и клинические проявления изменений

сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика исследуемых препаратов

2.2. Дизайн исследования

2.3. Критерии эффективности проводимой противоастматической терапии

2.4. Методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. Характеристика изменений сердечно-сосудистой системы у детей с
бронхиальной астмой
ГЛАВА 4. Исследование эффективности и безопасности симбикорта при бронхиальной астме у детей
4.1. Оценка клинической эффективности симбикорта у детей с БА
4.2. Изучение влияния симбикорта на состояние сердечно-сосудистой системы
у детей
ГЛАВА 5. Изучение эффективности и безопасности симбикорта в режиме гибкого дозирования в отношении сердечно-сосудистой системы
5.1. Эффективность симбикорта в режиме гибкого дозирования в сравнении с приемом фиксированных доз у детей с БА
5.2. Эффекты различных режимов поддерживающей терапии симбикортом в
отношении сердечно-сосудистой системы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных сокращений:
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
АХЛЖ - аномальная хорда левого желудочка;
БА - бронхиальная астма;
ДСТ - дисплазия соединительной ткани;
ВНС - вегетативная нервная система; ВСС - внезапная сердечная смерть; ВСР - вариабельность сердечного ритма;
ДХЛЖ - дополнительная хорда левого желудочка;
ИБ - история болезни;
КОП - клиноортостатическая проба;
ЛА - легочная артерия;
ЛГ - легочная гипертензия;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛС - легочное сердце;
МАРС - множественные аномалии развития сердца;
МКД - миокардиодистрофия;
МОД — минутный объем дыхания; МОС75 - мгновенная объемная скорость в момент выдоха 75% ФЖЕЛ; НИИ — научно-исследовательский институт;
ПЖ - правый желудочек;
ПМК - пролапс митрального клапана;
ПОС - пиковая объемная скорость;
ПТК - пролапс трикуспидального клапана;
ССС - сердечно-сосудистая система;
СОС25-75 - средняя объемная скорость выдоха, определяемая в момент выдоха от 25% до 75% ФЖЕЛ;
ФВ - фракция выброса;
ФН - физическая нагрузка;
ХМ - холтеровское мониториро-вание;
ХОЗЛ - хронические обструктив-ные заболевания легких;
ЦИ - циркадный индекс;
ЧД - частота дыхания;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭКГ — электрокардиография; ЭхоКГ - эхокардиография ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких;
ОФВ — объем форсированного выдоха.
АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние годы в России неуклонно увеличивается число детей, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, среди которых особую актуальность и социальную значимость представляет бронхиальная астма (БА). Заболеваемость астмой среди детей Республики Мордовия за последние 5 лет колеблется от 64 до 77 на 100000 детского населения (и в 1,3-2,7 раза выше в столице Республики г.Саранске), тогда как в среднем по России составляет 40,7 на 100000 (Дрожжев М.Е. и др., 2002; Чучалин А.Г., 2002; Балаболкин И.И., 2003). Распространенность астмы с каждым годом увеличивается не только нашей стране, но и за рубежом (Wright A.L., 2002; Masoli N. et al., 2004; Carvajal-Uruena I. et al., 2005).
Развивающиеся при астме хроническая гипоксия, выраженный нейро-вегетативный дисбаланс, стойкое повышение давления в легочной артерии сопровождаются значительным нарушением обменных процессов в миокарде, приводя к формированию дистрофических изменений и развитию легочного сердца, являющегося причиной возникновения серьезных осложнений (Палеев
Н.Р., Черейская Н.К., 1998; Кондратьев В.А., 2000; Милохов А.К. и др., 2003; Орлова Н.В. и др., 2006; Зодионченко B.C., 2007; Daum S., 1993; Suissa S et al., 2000; Beasley R., 2004). Тем не менее, исследование состояния сердечнососудистой системы не входит в протокол обследования детей с БА, возможно поэтому, кардиальная патология у таких пациентов в повседневной практике диагностируется нечасто, а научные работы по данному направлению носят достаточно узкий характер и демонстрируют подчас противоречивые результаты (Куприянова O.A., Гацаева Л.Б-А., 2004; Гнусаев С.Ф. и др., 2004; Курашова Е.В., Корнюшо Е.М., 2004; Агапитов Л.И., Белозеров Ю.М., 2006). Вместе с тем, не только течение основного заболевания, но и прием лекарственных средств (глюкокортикостероидов, метилксантинов ß-адреномиметиков) может оказать негативное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой

Анализируя состояние вегетативной регуляции ритма сердца в зависимости от тяжести астмы, мы установили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания отмечались более низкие значения спектральных характеристик ВСР (рис. 1) и БОМБИ, что свидетельствует об усилении вегетативных нарушений (с вовлечением как симпатического, так и парасимпатического отдела ВНС) по мере прогрессирования астмы.
В целом, анализ данных суточного мониторирования ЭКГ у детей с БА выявил заметные нарушения функции синусового узла, являющиеся, видимо, следствием прямого угнетающего действия гипоксии на клетки основного водителя ритма и имеющегося вегетативного дисбаланса, и более выраженные у детей старшего возраста с тяжелым течением заболевания.
ЧСС/мин
юог1
БОМЫ!, мс рШ, % гМББО, мс
Рис. 1. Суточные показатели спектрального (вверху) и временного (внизу) анализа ВСР у детей с БА различной степени тяжести.
Примечание: * - достоверность отличия от данных контрольной группы при р<0,05, а - отличия от данных пациентов с тяжелой астмой достоверны при р<0,05.
Для проверки данного предположения, нами были изучены параметры внешнего дыхания у всех 40 детей со средне-тяжелым и тяжелым течением БА при поступлении в стационар (в среднем на 1,6+0,7 день). Результаты анализа