Судебно-медицинская оценка переломов костей мозгового черепа в условиях ударного сдавливания

• Автор: Шемякин, Андрей Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 128 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Анатомические и биомеханические особенности строения
костей свода черепа
1.2 Разрушение костей черепа при ударном воздействии
1.2.1 Однократный удар
1.2.2 Двукратный удар
1.3 Разрушение костей черепа при статическом сдавливании
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. Общие морфологические особенности переломов
мозгового черепа в условиях ударного сдавливания
Глава 4. Последовательность разрушения мозгового черепа при
ударном сдавливании в сагиттальной плоскости
Глава 5. Последовательность разрушения мозгового черепа при
ударном сдавливании в боковом направлении
Глава 6. Последовательность разрушения мозгового черепа
при ударном сдавливании в диагональном направлении
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
Одной из главных задач судебной медицины с научной и практической точки зрения является определение механизмов и условий образования повреждений, в том числе и переломов костей скелета.
В структуре смертельных повреждений, черепно-мозговая травма, занимала и занимает ведущее место, преобладает у лиц трудоспособного возраста, и составляет по данным разных авторов от 11,1% до 77,6% всех случаев механической травмы [Борель А.Я., 1957; Максуновский М.К.; 1959, Фрейдлина С.Я., 1963; Овсеенко О.Ф., 1967; Гармус А.К.; Рустейка В.М., 1973; Велишева Л.С. с соавт., 1984].
Нередко эта травма сопровождается переломами костей свода и основания черепа. Анализ общего травматизма, по данным Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, показал, что смертельная черепно-мозговая травма, по частоте встречаемости, стоит на втором месте, а переломы костей черепа, при этом, формируются в 20,4% случаев [Клевно В.А, Кононов Р.В., 2001; Шадымов А.Б. с соавт., 2002]. Такая частота встречаемости имеет не только социальную, медицинскую и экономическую значимость, но и свидетельствует об актуальности этих повреждений в экспертной практике.
Имеется достаточно большое количество научных исследований, посвященных переломам костей черепа от однократных ударов твердыми тупыми предметами, имеющих как ограниченную [Громов А.П.,1979; Сундуков Д.В., 1990; Колесников А.О., 2002], так и широкую травмирующую поверхность [Веремкович H.A., 1969; Сальников Ю.К., 1986; Крюков В.Н., 1995; Зорькин А.И., 1997; Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. 2000г.; Gurdjian T.S., Webster I.E., 1958, 1959].
Не остались без внимания и особенности разрушения мозгового черепа при неоднократных ударных воздействиях [Плаксин В.О., 1996].
Проведенные этими авторами исследования позволили выявить определенное влияние внешних условий травмирования (параметры травмирующего предмета - форма, размеры, площадь травмирующей поверхности; твердость предмета — металл, дерево, резина; направление удара; кратность и последовательность воздействий) и анатомических особенностей строения повреждаемого объекта (форма черепа; кривизна, толщина, степень диплоэтизаии травмируемых участков) на морфологические свойства переломов.
Немало научных работ касаются и статического сдавливания между твердыми тупыми предметами [Мищенко Ж.Д., 1971; Черников Ю.Ф., 1971; Жуков В.Ф., 1974; Крюков В.Н., 1977, 1995; Громов А.П. и Науменко В.Г., 1977; Шадымов А.Б. с соавт., 1991, 1995, 1997, 1999]. Они позволяют определять не только вид воздействия, но и направление сдавливания по характеру, локализации и морфологическим особенностям переломов. При этом, авторы указывают на большое влияние общей формы черепа на особенности его разрушения.
Под ударом, большинство исследователей, понимают односторонне приложенную силу, возрастающую до конечной величины в течение короткого промежутка времени (десятые — сотые доли секунды). При этом, объем разрушения зависит, в определенной степени, от времени соударения. Сдавливание (компрессия), в свою очередь, предполагает длительное действие двух встречных сил с медленно возрастающей нагрузкой (секунды -минуты).
Следует отметить, что возможен еще один вид воздействия, когда на голову, находящуюся на твердой опоре, действует динамическая нагрузка, т.е. возникает комбинация удара и компрессии - ударное (динамическое) сдавливание. В экспертной практике повреждения костей черепа, от такого нагружения, встречаются достаточно часто (автомобильная и производственная травма, техногенные катастрофы).

• В дальнейшем отломки локального перелома погружаются внутрь черепа с формированием локально-конструкционных и конструкционных (меридиональных и экваториальных) трещин свода черепа.
• Последним этапом компрессионного разрушения черепа является увеличение объема конструкционных повреждений, сопровождающихся соединением меридиональных трещин свода и основания черепа с локальными переломами.
Несмотря на многообразие образующихся переломов при переднезадней и боковой компрессии, были выделены три основные зоны разрушений: локальных, локально-конструкционных и конструкционных.
При каждом из выбранных направлений формировались общие признаки разрушения. Локальные переломы возникали в местах контакта со сдавливающими поверхностями и были образованы радиальными трещинами от прогиба, ограниченными сверху дугообразными, имеющими выраженные признаки растяжения на наружной костной пластике и сжатия на внутренней. Зона локалыю-конструкцнонных разрушений была представлена прямолинейными трещинами разрывного характера, отходящими от наружного края дугообразных, в направлении противодействия. Конструкционные переломы, в экспериментах с медленным нагружением, были представлены меридиональными и экваториальными трещинами (области приложенной силы условно рассматриваются как полюса). Меридиональные трещины шли в направлении вектора силы к местам локального разрушения и имели на всем протяжении признаки разрыва. Экваториальные трещины образовывались вторично от изгиба костных секторов, сформированных меридиональными трещинами, и были ориентированы нормально к направлению сдавливания.
Однако имелись и достаточно серьезные отличия, связанные с особенностями строения черепа в целом (анатомические варианты форм) и отдельных его элементов (симметрия правой и левой половины, строение лобной и затылочной костей, состояние швов).