Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений сердца и биохимических показателей перикардиальной жидкости при смерти от различных причин

• Автор: Резник, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 301 с. : 32 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И
УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АТФ - аденозинтрифосфат ВКС - внезапная коронарная смерть ИБС - ишемическая болезнь сердца ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОИМДС - острый инфаркт миокарда в донекротической стадии ОКН - острая коронарная недостаточность ООЭ - острое отравление этиловым спиртом П - пневмония
СМА - странгуляционная механическая асфиксия ЧМТ - черепно-мозговая травма
Б - патологическое состояние, причина смерти
1ср - информативность признака (функционал Кульбака)
М - средняя арифметическая величина
т - ошибка репрезентативности сравниваемой средней величины Ы, п — количество наблюдений
Р - частота встречаемости (обнаружения) признака, выраженная в долях единицы р - уровень вероятности
р(Т)/х) - вероятность патологического состояния (причины смерти) при значении признака х I - критерий Стьюдента х - наименование признака Ир - аргумент нормального распределения Ф - угловое преобразование Фишера
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Оценка макро- и микроскопических изменений сердца
при различных причинах смерти
1.2. Подходы к изучению патоморфологических изменений
в сердце
1.3. Современные возможности определения прижизненности
и давности повреждений по морфологическим данным
1.4. Особенности патоморфологии миокарда при ненасильственной смерти
1.5. Использование биохимических методов в экспертной практике
1.6. Характеристика прекращения сердечной деятельности
1.7. Оценка патоморфологических процессов в миокарде при алкогольной интоксикации
1.8. Морфологические особенности посмертной трансформации сердца
1.9. Возможности компьютерной обработки изображения гистологических препаратов с последующей морфометрией
1.10. Современные информационные технологии анализа
статистических данных
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ архивного материала
3.2. Собственные наблюдения
3.3. Макроскопическая оценка сердца
3.4. Результаты световой и поляризационной микроскопии
3.4.1. Микроскопические изменения артерий сердца
3.4.2. Морфологические изменения кардиомиоцитов по данным световой микроскопии
3.4.3. Морфологические изменения кардиомиоцитов по данным поляризационной микроскопии
3.4.4. Микроскопические изменения межуточной ткани желудочков сердца
3.4.5. Общая характеристика венозного и капиллярного русла
3.5. Результаты морфометрического исследования миокарда
3.6. Оценка гидратации левого и правого желудочков сердца
3.7. Результаты биохимического исследования
перикардиальной жидкости
3.8. Сравнительная оценка умерших от внезапной коронарной смерти и острого отравления этанолом в возрасте старше 40 лет
3.9. Информационные образы патоморфологических признаков сердца и показателей перикардиальной жидкости
при различных причинах смерти
3.10. Динамика развития посмертных изменений в миокарде
(экспериментальное исследование)
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Нарушения энергетического и белкового обменов, электролитный дисбаланс миокарда сопутствуют остановке сердца от фибрилляции желудочков [Марри Р., 1993; Тимофеев И.В., 1999; Хиггинс К., 2006; Aufderheide Т.Р., 1998; Chakraborti S. et al., 2002; Zhu B.L. et al., 2005; Clanachan A.S., 2006; Luqman N. et al., 2007]. Исследований, посвященных комплексному изучению нарушений микроэлементного, энергетического и белкового обменов в перикардиальной жидкости при различных причинах смерти, не проводилось.
В опубликованных материалах обращают на себя внимание разноречивые данные о взаимоотношении биохимических показателей перикардиальной жидкости и характером патогистологических изменений в сердечной мышце. По мнению одних авторов, повышение уровня сердечных маркеров в перикардиальной жидкости при внезапной сердечной смерти может происходить в отсутствие классических морфологических признаков острого повреждения кардиомиоцитов [Берестовская B.C., 2002; Bums J. et al., 1992; Hougen H. et al., 1992; Herrmann J. et al., 2001]. По другим данным, между повышением активности сердечных маркеров в перикардиальной жидкости и наличием гистопатологических признаков повреждения кардиомиоцитов какой-либо взаимосвязи не выявлено [Stewart R. et al., 1984]. Также отсутствуют сведения о сочетании нарушений белкового, углеводного обменов, электролитного баланса с патоморфологическими изменениями в миокарде.
1.6. Характеристика прекращения сердечной деятельности.
Более 80 лет тому назад Г.В. Шор (1925) писал, что смерть наступает из-за нарушения одного из жизненно важных органов - сердца, легких или головного мозга. Преимущественная дисфункция каждого из этих органов определяет особенности клинической картины финала болезни или смерти,