Судебно-медицинская оценка переломов ребер в условиях ударного сдавливания грудной клетки

• Автор: Бадалян, Армен Фелодяевич
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 203 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Анатомические и биомеханические особенности строения ребер

1.2 Переломы ребер при однократном ударном воздействии

1.3 Переломы ребер при однократном статическом сдавливании

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ СДАВЛИВАНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

3.1 Механизмы и последовательность образования переломов ребер

3.2 Характер ы частота образования переломов ребер в зависимости от
энергии воздействия и формы грудной клетки
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ СДАВЛИВАНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
4.1 Механизмы и последовательность образования переломов ребер
4.2 Характер и частота образования переломов ребер в зависимости от
энергии воздействия и формы грудной клетки
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ СДАВЛИВАНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ДИАГОНАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
5.1 Механизмы и последовательность образования переломов ребер
5.2 Характер и частота образования переломов ребер в зависимости от энергии воздействия и формы грудной клетки
5.3 Характер микроразрушений ребер при ударном сдавливании грудной
клетки
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ СДАВЛИВАНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТВЕРДОСТИ ТРАВМИРУЮЩЕГО ПРЕДМЕТА
6.1 Этапность образования переломов ребер
6.2 Характер и частота образования переломов ребер в зависимости от
твердости травмирующих предметов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений
1. НКП - наружная компактная пластинка.
2. ВКП - внутренняя компактная пластинка.
3. 3/П - задне-подмышечная.
4. Л/П - лопаточная.
5. О/Г - окологрудинная.
6. О/П - околопозвоночная.
7. П/П — передне-подмышечная.
8. С/К - средне-ключичная.
9. С/П — средне-подмышечная.
10. К-во - количество.
11. Сгиб. - сгибательный.
12. Разгиб. - разгибательный.
13. С. - серия.
14. М. — металл.
15. Д. - дерево.
16. Р. - резина.
17. ОПЛ - околопозвоночная линия.
18. ЛПЛ - лопаточная линия.
19. ЗПЛ - задне-подмышечная линия.
20. СПЛ - средне-подмышечная линия.
21. ППЛ - передне-подмышечная линия.
22. СКЛ - среднеключичная линия.
23. ОГЛ - окологрудинная линия.
24. Муж. - мужчина.
25. Жен. - женщина.
26. ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
27. Авто - автомобильная травма.
Введение
Одной из главных задач судебной медицины с научной и практической точки зрения является определение механизмов и условий образования повреждений, в том числе и, переломов костей скелета.
В структуре смертельных повреждений тупая травма грудной клетки занимает второе месте после черепно-мозговой травмы и по данным разных авторов составляет от 21,4 % до 46,3 % всех случаев механической травмы [Солохин A.A., 1968; Бугуев Г.Т., 1969; Матышев A.A., 1969; Максимов П.И., Бачу Г.С., 1973; Кашулин А.М., 1974; Бачу Г.С., 1980; Клевно В.А., 1980, 1994; Хохлов В.В. 1984, 1985, 1996; Сартаков Е.В., Клевно В.А., 1988; Клевно В.А., Кононов Р.В., 2001; Клевно В.А., Новоселов A.C., Кононов Р.В., 2001; и др.]. В подавляющем большинстве случаев эта травма сопровождается переломами ребер, которые нередко сочетаются с переломами других костей грудной клетки и, в зависимости от вида травмы, по данным разных авторов составляют от 22 % до 96 % [Герсамия Г.К., 1955; Андрианов Л.П., 1961; Солохин A.A., 1972, 1982;; Трубников В.Ф., Истомин В.В., 1974; Хохлов В.В., 1988; Клевно
В.А., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 и др.]. Такая частота встречаемости свидетельствует об актуальности этих повреждений в экспертной практике.
В судебно-медицинской травматологии имеется достаточно большое количество научных исследований, посвященных переломам костей грудной клетки от однократных ударов твердыми тупыми предметами [Крюков В.Н., Кузьмин М.М., 1965; Солохин A.A., 1968; Языков Д.К., 1968; Бугуев Г.Т., 1969; Матышев A.A., 1969; Юдин O.A., 1971; Кузнецова Т.Г., 1972; Кашулин А.М., 1974; Крюков В.Н., Кашулин А.М. 1975; Хохлов В.В., 1988 1989, 1996; Тупиков А.Е., 1988, 1989; Клевно В.А. 1991 и др.] и однократного статического сдавливания грудной клетки между такими предметами [Бугуев Г.Т., 1969;

граница дозированного сдавливания в 16 см была подобрана с учетом того, что она больше половины фронтального диаметра грудной клетки. Сдавливание производили с приведенными к туловищу и отведенными от него руками. Было проведено 96 экспериментов с учетом направления воздействия активного пуансона (по 48 экспериментов справа и слева).
Как показывает экспертная практика, сдавливание грудной клетки в боковом направлении может происходить и через приведенную к туловищу только одну руку. Поэтому в четвертой серии экспериментов на 96 биоманекенах проведено ударное сдавливание именно в таком положении (48 экспериментов через приведенную к туловищу руку со стороны воздействия активного пуансона, 48 - приведенную руку со стороны опоры). Остальные условия экспериментов были аналогичны 3-ей серии.
В пятой серии ударное сдавливание производили в диагональном направлении. Грудная клетка биоманекена укладывалась между деревянными брусками передне- или заднебоковой поверхностью справа и слева. Угол между опорой, на которой лежал биоманекен, и грудной клеткой составлял 45-50°. Как и при фронтальном сдавливании из-за неустойчивого положения производилась фиксация с помощью двух специальных металлических предметов треугольной формы. Один из углов первого треугольника составляет 45°, а у второго - 50°. Предмет укладывали под тазом и верхней трети бедер таким образом, чтобы угол между опорой, на которой лежал биоманекен и грудной клеткой составлял 45-50°. Как и при фронтальном направлении сдавливания, область таза и верхней трети бедер фиксировали с двух сторон. Условия нагружения были аналогичны предыдущим сериям.
Проведено 96 экспериментов (по 48 - спереди и сзади с учетом направления воздействия активного пуансона).
Шестая серия экспериментов проводилась для определения влияния твердости травмирующей поверхности (активный пуансон, опора) на объем разрушений. С этой целью использовались деревянная доска, размерами