Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биметрическими эндопротезами

• Автор: Елизаров, Иван Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Эндопротезирования тазобедренного сустава протезами с пористым покрытием (обзор литературы)
1.1. История вопроса
1.2. Бесцементные бедренные компоненты с проксимальным пористым покрытием
1.3. Выживаемость и функциональные результаты протезов с пористым покрытием
1.4. Причины асептического расшатывания биметрических эндопротезов с проксимальным пористым покрытием
1.5. Особенности ревизий биметрических эндопротезов
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Эндопротезирование при переломах шейки бедра
Глава 4. Эндопротезирование при коксартрозах
4.1. Эндопротезирование при идиопатическом и диспластическом
коксартрозах
4.2. Эндопротезирование при другой патологии тазобедренного
сустава
Глава 5. Ревизионное эндопротезирование при асептическом расшатывании
биметрических протезов «Синко» и «Ортотех»
Заключение
Выводы
Список литературы
Список наблюдений
ВВЕДЕНИЕ

Со времён J.Chamley тотальное эндопротезирование является операцией выбора при многих дегенеративно-дистрофических заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава. Важным шагом в развитии имплантатов для тотального замещения тазобедренного сустава явилось создание систем, не требующих применения костного цемента и фиксирующихся за счёт врастания кости в пористое покрытие [28]. Титановые биметрические протезы серии Bi-Metric с пористым покрытием были выпущены компанией Byomet, Inc. (Warsaw, USA) во второй половине 80-х годов и являлись одними из первых бесцементных разъемных имплантатов для тотального замещения тазобедренного сустава. Однако хорошие результаты получены Robertsen К. с соат. [149], Adolphson Р. с соат. [19], Peltonen К. с соавт. [138], Perez R.E. с соавт. [139] только в ранние и средние сроки применения данных имплантатов (от 5 до 7 лет). Через 9 лет после операции они ухудшились, 35 % эндопротезов оказались нестабильны и были ревизованы. В большинстве случаев причиной неудачи являлась нестабильность чашки, вызванная разрушением полиэтиленового пкладыша и формированием обширной гранулёмы, разрушающей кости таза и проксимального отдела бедра [89,108,144,145,156].
Отечественные аналога биметрических протезов появились на рынке в начале 90-х годов под маркой компаний «Ортотех», «Эси», «Компомсд», «Синко». Они представляют собой копии иностранных имплантатов с небольшими конструктивными изменениями [4]. Последняя фирма, учитывая зарубежные публикации о быстром изнашивании оригинальных гексагональных полиэтиленовых вкладышей чашек Universal [144,145], изменила их форму и толщину с целью удлинения сроков выживаемости протезов [3].
В последние годы резко возрос интерес к этим операциям и в России [2]. Ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренных суставов в России составляет более 100 тыс. (Н.В.Корннлов, 1995). По данным
В.П.Москалёва (1998), в этих операциях нуждаются 27,2 на 10 тыс. взрослого населения. Вследствие своей сравнительно низкой стоимости отечественные эндопротезы нашли широкое применение в России. С 1995 года протез фирмы «Сннко» (аналог протеза «Вуотеб>) использовался в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской медицинской академии в качестве базового имплантата для тотального замещения тазобедренного сустава.
Результаты применения отечественных эндопротезов, по данным литературы, изучены недостаточно. Авторы часто приводят различные данные, которые трудно сравнить и сделать из них определенные выводы, так как при оценке восстановления функции сустава хирурга пользовались разными системами. Мало уделялось внимания анализу причин асептического расшатывания бедренного и вертлужного компонентов, а так же методикам ревизионных операций в зависимости от типа эндопротеза.
Появление на российском рынке большого количества имплантатов отечественного производства требует тщательного изучения их выживаемости и отдалённых функциональных результатов, приведения их к одному знаменателю, которым является, по нашему мнению, шкала отдалённых результатов У.Н.Нашз. Актуален анализ причин асептического расшатывания вертлужного и бедренного компонентов и разработки стандартных приёмов их ревизионного эндопротезирования.
Исходя из вышеизложенного, ЦЕЛЬ исследования - провести анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава отечественными биметрическими эндопротезами.
Для реализации указанной цели решались следующие ЗАДАЧИ:
1) изучить среднесрочную выживаемость и исследовать
Б.Полное нарушение функции, боль в покое, пациент прикован постели
2.Функция (максимально 47 баллов)
А.Ходьба (максимально 33 балла)
1.Наличие хромоты:

b. Лёгкая
c. Умеренная
б.Серьёзная
2.Наличие внешней опоры:
a. Без опоры
b. С тростью только на длинные расстояния
с. С тростью большинство времени
б. С одним костылём
е. Две трости
£ Два костыля
б. Ходьба невозможна
В.Двигательная активность (максимально 14 баллов). 1 .Ходьба по лестнице:
a. Нормально без помощи перил
b. Нормально с помощью перил
c. Ходьба по лестнице затруднена
б. Ходьба по лестнице невозможна
2.Способность надевать обувь и носки:
a. Удобно
b. С трудностями
c. Невозможно