Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

• Автор: Процко, Виктор Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 82 ил.

Оглавление
Страницы:
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика больных с вальгусной деформацией первых пальцев стоп
Г лава 3. Собственные клинические наблюдения и методика оперативного лечения валыусной деформации первых пальцев стоп

Глава 4. Обсуждение результатов

Заключение
Выводы

Практические рекомендации

Обзор литературы

Тема: Выбор оптимального хирургического метода лечения валыусной деформации первого пальца стопы.
Введение
Актуальность исследования.
Вальгусная деформация первых пальцев стоп является наиболее распространённой формой деформации, она связана с развитием поперечного плоскостопия, и составляет 63% от всех статических деформаций стоп (Попов А.В.,2000).
Стопа, как орган опоры и движения, представляет единое морфологическое и функциональное целое. Несостоятельность её переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации, которая имеет характерные признаки:
- веерообразное расхождение плюсневых костей;
- варусное отклонение и пронация первой плюсневой кости, приводящая к подвывиху и вывиху сесамовидных костей;
- нарушение распределения силовых нагрузок в переднем отделе стоп и в первом плюснефаланговом суставе в частности с последующим развитием дегенеративно-дистрофических изменений в нём;
- образование костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости;
- вальгусное отклонение первого пальца.
Процесс развития деформации, связанный с нарушением во всех соединительнотканных образованиях стопы, как органа опоры и движения, достаточно хорошо изучен в литературе. Остаётся далеко нерешённым вопрос выбора оперативного метода лечения и возможностью устранения всех видов имеющейся деформации, поэтому совершенствование методов хирургического лечения больных с вальгусной деформацией I пальца стопы и поперечной распластанностью остаётся важной проблемой в ортопедии.

В настоящее время насчитывается более двухсот методов оперативного лечения (Ф.Р. Богданов, Г.Н. Крамаренко), некоторые из них нашли широкое применение в клинике (операция Шеде-Брандеса, Чаклина, Логрошияо). За последние десятилетия появились ряд работ, авторы которых предлагают усовершенствованные, на их взгляд, методы хирургического лечения (A.B. Попов 2000, Н.М. Буали 1998, Т.А. Уэллес 2002, Burutaran J.M. 1976, Coughlin M.J. 1984, Mann R.A. 1992, Barouk L.S.2002 и др.).
Это свидетельствует о том, что для различных стадий патологического процесса необходимы определённые операции, алгоритм действия хирурга позволяющий нормализовать или улучшить анатомические и биомеханические соотношения как в переднем отделе стопы, так и в целом во всей стопе.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является разработка алгоритма выбора оптимального метода хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Дать характеристику рентгенологических и подометрических показателей переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы,
2. Разработать патогенетически обоснованный алгоритм выбора оптимального метода хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы.
3. Разработать методику реабилитации больных в пред- и послеоперационном периодах.
4. Оценить эффективность лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца в отдалённые сроки после операции.

J., 1998; Dick W., Henhe H.R., 1976; Friend G., 1981; Gouin F., Potaux F., 1997; Luda R., Rosman М., 1984).
Т.Ф. Поликарпова (1980) производила деротационную остеотомию первой плюсневой кости с иссечением клина и аддукторотенотомией, что позволило одновременно получить коррекцию деформации в горизонтальной, сагитальной и фронтальной плоскостях. По данной методике был оперирован 61 больной на 76 стопах и в 60,5% получены отличные результаты. А.Г. Мельников (1986), применяя методику Шеде-Брандеса, усовершенствованную Г.Н. Крамаренко (1970), с перемещением части резецированной фаланги I пальца в область проксимальной остеотомии диафиза I плюсневой кости и в отдалённые сроки у 88 % пациентов получил хорошие результаты.
Операция Логрошино (Зайцева Е.И., 1959; Исламбеков У.С., 1964) заключается в двойной остеотомии I плюсневой кости. Клин из дистальной части головки плюсневой кости, открытый кнутри, перемещают в место остеотомии у основания этой же кости.
Рис. 10. Операция
Логрошино.