Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюстей

• Автор: Елисеев, Владимир Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 142 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика эволюционных представлений об

этиологии и механизмах развития хронического одонтогенного остеомиелита челюстей. Статистика и классификация

1.2. Клинико-лабораторная характеристика и диагностика

хронического одонтогенного остеомиелита челюстей

1.3. Основные методы лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИ КО - ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика хронического
ограниченного одонтогенного остеомиелита челюстей
3.2. Клинико-лабораторная характеристика хронического
распространённого одонтогенного остеомиелита челюстей
3.3. Клинико-лабораторная характеристика хронического
диффузного одонтогенного остеомиелита челюстей
3.4. Комплексная клинико-лабораторная характеристика тяжести
течения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ
4.1. Обоснование программы комплексного лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей
4.2. Изменение клинико-лабораторных показателей в динамике комплексного лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей
4.2.1. Комплексная клинико-лабораторная характеристика эффективности предоперационной подготовки
4.2.2. Комплексная клинико-лабораторная характеристика операционного и послеоперационного периода
4.2.3. Результаты лечения хронического одонтогенного остеомиелита челюстей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний лица и шеи продолжает оставаться актуальной и в современных условиях (Бажанов H.H., 1996; Робустова Т.Г. с соавт., 1999; Безруков В.М. с соавт. 2000; Шаргородский А.Г., 2002).
Во многом это связано не только с увеличением числа воспалительных заболеваний, но и с изменениями в их клиническом течении, возникновении различных осложнений и сохраняющимся высоким уровнем летальности (Ленина С.А., 1989; Каршиев Х.К., 1997; Вернадский Ю.И., 1996; Робустова Т.Г. и другие 2000).
Среди основных нозологических форм одонтогенных гнойновоспалительных заболеваний наиболее тяжелое течение наблюдается у больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей (Уваров А.М., 1968; Груздев H.A., 1978; Цепов Л.М., 1982; Забелин A.C., 1984;
Лукьяненко В.И., 1986; Робустова Т.Г. 2003).
Острый одонтогенный остеомиелит, как правило, сопровождается не только гибелью костного вещества, распространением воспаления на окружающие мягкие ткани, расстройствами гомеостаза и интоксикацией, но и закономерным развитием в последствии хронического одонтогенного остеомиелита (Васильев Г.А., 1973; Карандашёв В.И., 1974; Муковозов И.Н., 1982; Азимов М. Л., 1991; Груздев H.A
1992; Супиев Т.К., 2001).
В конце XX столетия интерес к проблеме хронического одонтогенного остеомиелита заметно снизился. Однако за последнее десятилетие количество тяжелых форм острого одонтогенного остеомиелита с последующей хронизацией заболевания стало неуклонно
расти, что вновь активизировало интерес к этой проблеме (Супиев Т.К., 1994; Бажанов Н.Н., 1997; Яковлева В.И. с соавт., 1999;
Тимофеев А.А., 2002).

Механическая обработка дополняется методами химической и биологической антисептики: промыванием раствором риваноля 1:1000, фурациллина 1:5000, 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором диоксидина, 50 % раствором димекседина, 5-10 % спиртовой настойкой йода, растворами антибиотиков. Причём, применяется последовательно несколько антибактериальных средств с различным механизмом действия на микробную флору очага (Барах И.И., 1971; Каменев Ю.Ф., 1980; Willenger Н., Roth W., 1982).
Этиопатогенетическое хирургическое лечение хронического одон-тогенного остеомиелита имеет некоторые особенности. Это связано с необходимостью удаления причинного зуба, проверки жизнеспособности пульпы соседних зубов, расположенных в очаге воспаления. По показаниям их трепанируют и проводят консервативное лечение, подвижные зубы укрепляют шинами. В зависимости от локализации секвестра используются внутри и внеротовые операционные доступы (Лукьяненко В.И., 1986; Аснина С.А., 1989; Робу-стова Т.Г., 1990, 2000).
Анализ литературных данных показывает, что исход лечения хронического остеомиелита зависит от того, насколько тщательно будут выполнены основные этапы операции: некрсеквестрэктомия
и санация костной полости. Недостаточная санация остеомиелити-ческого очага до операции, послеоперационного костного дефекта и раны мягких тканей во время операции является одной из причин плохих ближайших послеоперационных результатов лечения и рецидивов заболевания (Айвазян В.П., 1986; Гостшцев В.К., 1986, 1999; Апи-Заде Ч.А., 2000; Ryan R.F., a. oth., 1981).
С изменением микробного состава и возрастанием антибиотико-усвтойчивости микробной флоры, вызванной широким, часто необоснованным применением антибиотиков возникла необходимость изыскания и применения для санации костной полости более совер-