Сравнительная оценка ультразвукового и компьютерно-томографического методов исследования в диагностике цирроза печени

• Автор: Афукова, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИК ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

2.1 .Клиническая характеристика пациентов

2.2. Характеристика методов исследования пациентов

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Данные ультразвукового метода исследования в режиме «серой шкалы»
3.2. Данные ультразвуковой допплерографии сосудов брюшной 68 полости
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ
С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
4.1. КТ-семиотика цирроза печени
4.2. Значение каждого из КТ-симптомов для диагностики цирроза печени
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО И
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО МЕТОДОВ В
ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
5.1 Данные комплексного лучевого исследования пациентов с циррозом печени
5.2. Показатели диагностической ценности ультразвукового и компьютерно-томографического методов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КВ - контрастное вещество
ХАГ - хронический активный гепатит
ЦП - цирроз печени
ВВ - воротная вена
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ИЗ - индекс застоя
ИР - индекс резистентности
КТ - рентгеновская компьютерная томография
JICK - линейная скорость кровотока
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОСК - объемная скорость кровотока
ДСК - диастолическая скорость кровотока
ССК - систолическая скорость кровотока
КВР - косой вертикальный размер
ЖКБ - желчекаменная болезнь
ЭГДС - эндоскопическая дуодено-гастроскопия
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
ПГ - портальная гипертензия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РФП - радиофармпрепарат
РЭС - ретикулоэндотелиальная система
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГ - хронический гепатит
ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ВВЕДЕНИЕ
Цирроз печени (ЦП) занимает значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаямь крайне актуальной клиникоэпидемиологической и социально-экономической проблемой здравоохранения. Количество пациентов с ЦП в России, странах Европы и США постоянно увеличивается. Заболеваемость в настоящее время составляет 20-40 на ЮОтыс.населения и непрерывно возрастает [51],[61]. По данным ВОЗ ежегодно от ЦП в мире погибают 700 тысяч человек. Однако истинное распространение цирроза печени и смертность от него в различных странах остаются неизвестными. Трудности диагностики, особенно в старшей возрастной группе, связаны с тем, что у этих больных часто болезнь не сопровождается выраженными изменениями паренхимы и поэтому поздно проявляется клинически. Независимо от того, какой именно причинный фактор инициировал цирроз, в механизме его есть общие звенья, включающие гипоксию и некроз гепатоцитов, вслед за которыми начинается патологическая регенерация с образованием псевдодолек, диффузным разрастанием соединительной ткани. Важнейшей чертой цирроза считается перестройка сосудистой архитектоники. Основная масса циррозов - не самостоятельное заболевание, а цирроз, вышедший из вирусного гепатита. Вторая по частоте причина - хронический алкоголизм. Третье место - аутоимунный гепатит, люпоидный; 4-нарушение метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона -Коновалова, состояния, связанные с недостатком арантитрипсина). В последние годы большое внимание уделяется алкогольно-вирусным и поливирусным ЦП, их отличает быстрое

площади поверхности тела. Среднее значение соотношения объемной скорости кровотока и массы тела (мл/мин/кг) у здоровых лиц составляет 17,1±4,3: у
мужчин- 17,6±3,9, а у женщин-16,6±4,6 [13]. Достаточно информативным является определение общего печеночного объемного кровотока. При циррозе печени общий печеночный кровоток повышен (1511±540мл/мин), тогда как функциональный печеночный объемный кровоток достоверно снижается (927±314 мл/мин). Эти данные подтверждают, что при циррозе печени часть кровотока сбрасывается через внутрипеченочные коллатерали [44], [57].
По мере прогрессирования цирроза печени вследствие развития препятствия воротному кровотоку компенсаторно изменяется направление кровотока в системе воротной вены по направлению к селезенке -«спленизация» [30], [36]. Анализ литературных данных свидетельствует о достоверном увеличении JICK и ОСК по селезеночной артерии (в норме среднее значение ОСК 413±110 мл/мин, при циррозе с портальной гипертензией— 599±340 мл/мин) (W.J. Zwiebel et al., 1995). Есть ряд работ, описывающих аневризму селезеночной артерии при ЦП и портальной гипертензии [64], [68]. В литературе существуют разноречивые сведения о характере органических изменений ветвей чревного ствола. При ЦП общая и собственная печеночные артерии сужены, внутрипеченочный артериальный рисунок обеднен, чревный ствол и селезеночная артерия расширены. Отмечено, что при циррозе печени имеется тенденция к расширению всех ответвлений чревной артерии. Внеорганные отделы печеночной артерии претерпевают расширение типа супрастенотического, подобно селезеночной артерии, по которой кровотоку приходится преодолевать препятствие оттоку крови из селезенки в портальную систему. Отмечается тенденции к снижению ЛСК по общей печеночной артерии, что связано с высоким периферическим сопротивлением, а также конкурентными взаимоотношениями. Объемная скорость кровотока в общей