Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца

• Автор: Юдина, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ЯДЕРНОЙ КАРДИОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1. Оценка жизнеспособности ишемизированного

миокарда радионуклидными методами

1.2. Применение меченных жирных кислот для оценки

ишемии и жизнеспособности миокарда

1.3. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ

в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС
1.3.1. Возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ при инфаркте миокарда
1.3.2. Возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных хронической ИБС
1.3.3. Диагностические возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС, перенесших аорто-коронарное шунтирование
1.3.4. Методика сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика РФП «1231-Йодофен»
2.2. Характеристика группы обследованных пациентов
2.3. Методика сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном
2.4. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у лиц без ИБС

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОФЭКТ МИОКАРДА В ДИАГНОСТИКЕ ИБС
3.1. Сравнение различных методов обработки перфузионных
и метаболических полярных карт у больных ИБС
3.2. Результаты сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у пациентов с обструктивным поражением коронарных артерий
3.3. Сопоставление диагностических возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда и эхокардиографии при ИБС
3.4. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у пациентов с ИБС в зависимости от давности перенесенного инфаркта миокарда
3.4.1. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у пациентов, перенесших острый
инфаркт миокарда
3.4.2. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у больных ИБС с давними инфарктами миокарда
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОФЭКТ
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АКШ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АТФ - аденозинтрифосфорная кислота АКШ - аорто-коронарное шунтирование ДВ - диагональная ветвь передней межжелудочковой артерии 123І-ВМІРР - 1231-15-(р-йодофенил)-3-К,8-метил-пентедекановая кислота ЖК - жирная кислота
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь правой коронарной артерии
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИО - истинноотрицательные результаты
ИП - истинноположительне результаты
КА - коронарная артерия
КАТ - коронарная ангиография
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛО - ложноотрицательные результаты
ЛП - ложноположительные результаты
МЖП - межжелудочковая перегородка
99мТс-МШ1 - 99м-Тс-метоксиизобутилизонитрил
НЛС - нарушение локальной сократимости
ОА - огибающая артерия
ОПЦ - отрицательная прогностическая ценность
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
III1Ц - положительная прогностическая ценность

относительно перфузионного РФП, которое отличается от сниженного накопления BMIPP, часто описываемого при острой и подосторой ишемии миокарда. Следовательно, интервал от ИМ может быть важным фактором, влияющим на интерпретацию данных исследования метаболизма ЖК (178).
Исследование с ФДГ позволяет предполагать, что несогласованные сегменты с более высоким накоплением ЖК отражают хроническую гибернацию миокарда (77) и наличие жизнеспособного миокарда (178). Однако относительно высокое накопление ВМЕРР по сравнению с перфузией описано исследователями у небольшого числа пациентов с хронической ИБС. До настоящего времени нет единого мнения о значении подобного дискордантного накопления обоих РФП с относительно повышенным захватом BMIPP.
Franken P.R. и соавт. (1994) обнаружили значительную взаимосвязь между несогласованным накоплением BMIPP и M1BI (уровень накопления BMIPP снижен в большей степени по сравнению с уровнем MIBI) и контрактильным резервом, определенным с помощью ЭХОКГ с малыми дозами добутамина у пациентов, недавно перенесших ИМ. Накопление BMIPP было меньше накопления перфузионного РФП во всех отделах миокарда, показавших ухудшение сократимости при стимуляции добутамином. Кроме того, не было выявлено контрактильного резерва в тех отделах миокарда, которые соответствовали согласованным дефектам перфузии и метаболизма (86).
Вероятность улучшения сократимости миокарда прямо связана с протяженностью несогласованных сегментов. Если более 75% дисфункционирующих сегментов показывает несогласованные дефекты, вероятность функционального улучшения 90%, если менее 75% - ни один больной не показал улучшение в течение 6 месяцев (124).
Эти результаты подтверждают концепцию о том, что участки миокарда с более низким уровнем BMIPP по сравнению с перфузионным РФП