Депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С, получающи противовирусную терапию

• Автор: Морозов, Александр Олегович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЯ ДЕПРЕССИЙ И ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ
ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ

4.1. Эффективность терапии

4.2. Скорость развития эффекта терапии

4.3. Переносимость терапии

4.4. Динамика симптомов на фоне терапии

4.5. Оценка прогностической значимости симптомов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДП - антидепрессивный препарат
АлАТ (AJIT) - аланиновая аминотрансфераза
АсАТ (ACT) - аспартатовая аминотрансфераза
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМАО - ингибиторы моноаминоксидазы
МКБ-10 - Международная классификация болезней (десятый пересмотр)
Hi IB С - нестероидные противовоспалительные препараты ПАВ - психоактивные вещества
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ЦНС - центральная нервная система
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХВГС - хронический вирусный гепатит С
BDI - Beck depression inventory (опросник депрессии Бека)
CGI - Clinical global impression scale (шкала общего клинического впечатления)
HBV - вирус гепатита В HCV - вирус гепатита С
HDRS - Hamilton depression rating scale (шкала Гамильтона для оценки депрессий)
IL-interleukin (интерлейкин).
INF - interferon (интерферон)
MADRS - Montgomery-Asberg depression rating scale (шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессий)
ShARS - Sheehan anxiety rating scale (клиническая оценочная шкала тревоги Шихана)
ВВЕДЕНИЕ
Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую медико-биологическую и социальную проблему. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. инфицированных вирусами гепатитов с парентеральным путем заражения, которые в большинстве случаев приобретают хроническое течение с формированием тяжелых исходов — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. С 1961 года, по данным ВОЗ, в США и странах Западной Европы среди причин смерти хронические гепатиты и циррозы печени переместились с 10-го на 5-е место. В большинстве регионов мира и в Российской Федерации среди всех вирусных гепатитов преобладают гепатиты В и С. Именно для этих форм гепатитов характерны непрерывный рост заболеваемости и частые неблагоприятные исходы. Увеличение заболеваемости наркоманиями также привело к широкому распространению НВУ- и НСУ-инфекции. От 50 до 90% инъекционных наркоманов инфицированы этими вирусами [11, 13, 25, 187].
Вирус гепатита С является ведущей причиной хронического, гепатита и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), а также, приводя к развитию декомпенсации цирроза, является наиболее частым показанием к проведению трансплантации печени. По данным ВОЗ, около 1,8% населения мира инфицировано вирусом гепатита С [219]. В РФ заболеваемость гепатитом С регистрируется с 1994 г., при этом отмечен ее значительный рост, так за период с 1994 г. по 1997 г. прирост заболеваемости составил 180%, за период с января по декабрь 1999 года, по сравнению с тем же периодом 1998 года, заболеваемость вирусным гепатитом С возросла на 65,92% [8, 18, 25].
Единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении хронических вирусных гепатитов является интерферон, применяемый в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами. При его применении стойкий ответ достигается у 60% больных

регистрировались побочные эффекты проводимой антидепрессивной терапии.
Соматическое состояние всех больных оценивалось на основании данных медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева). Всем больным проводился стандартный набор лабораторных и инструментальных методов обследования, применяемый при лечении ХВГ.
Учитывая цели настоящего исследования, в качестве первого этапа отбора материала, был проведен скрининг среди больных хроническим вирусным гепатитом С, находящихся на лечении в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, до начала проведения противовирусной терапии. В исследование включались больные в возрасте старше 18 лет. Все пациенты, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие на участие. Было обследовано 172 больных.
На втором этапе, в соответствии с критериями исключения, из исследования были исключены больные с острыми и хроническими психотическими состояниями; с наличием в анамнезе клинически выраженных психических нарушений (в том числе рекуррентных аффективных расстройств); с тяжелой соматической патологией, приводящей к появлению дополнительной психопатологической симптоматики: фиброз печени 3 ст., цирроз печени (проявления печеночной энцефалопатии), эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет); больные с онкологической патологией; больные, злоупотреблявшие психоактивными веществами, включая алкоголь (страдающие психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ - рубрики Е10-П9 по МКБ-10).
После проведения второго этапа отбора больных в исследование был включен 91 больной (32 мужчин и 59 женщин; средний возраст 38,1 лет),