Особенности патогенеза эмболоопасного венозного тромбоза

• Автор: Шульгина, Людмила Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 182 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1 Современное состояние проблемы венозного тромбоза и

тромбоэмболии легочных артерий (Обзор литературы)

1.1 Эпидемиология венозного тромбоза и ТЭЛА

1.2. Особенности патогенеза венозного тромбоза и

тромбоэмболии легочной артерии

1.2.1. Основные механизмы гемостаза

1.2.2. Патогенез тромбообразования в венозном русле

1.2.2.1. Изменения системы коагуляции и фибринолиза в патогенезе внутрисосудистого тромбообразования
1.2.2.2. Нарушения кровотока в механизме
внутрисосудистого тромбообразования
1.2.2.3.Повреждение стенки сосуда и внутрисосудистое тромбообразование
1.2.2.4. Факторы риска тромбоза системы нижней полой вены
1.3. Клиническая картина острого тромбоза системы нижней полой вены
1.4. Роль ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбозов системы нижней полой вены
1.4.1. Информативность ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбозов глубоких вен
1.4.2. Ультразвуковые критерии венозного тромбоза
1.5. Клинико-инструментальные особенности эмболоопасного венозного тромбоза
1.6. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
Глава 2 Материал и методы исследований

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.2.1.1. Методика исследования вен
2.2.1.2. Функциональные пробы
2.2.1.3 Ультразвуковые критерии острого венозного тромбоза
2.2.1.4. Допплерографические показатели гемодинамики
2.2.2. Рентгеноконтрастная флебография
2.2.3. Исследование системы гемостаза
2.2.3.1. Методы исследования коагуляционного гемостаза
2.2.3.2. Определение маркеров внутрисосудистого свертывания
2.2.4. Методы лечения флеботромбоза и профилактики тромбоэмболии легочных артерий
2.2.5. Методы морфологического исследования
2.2.6. Методы статистического анализа
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1. Факторы риска и особенности течения различных типов тромбозов глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)
3.1.1. Факторы риска острого тромбоза глубоких вен у лиц с различным типом проксимальной границы тромбоза
3.1.2. Давность возникновения тромбоза у лиц с различным характером его проксимальной границы
3.1.3. Особенности локализации и распространенности ТГВ
3.1.4. Течение и исходы эмболоопасного и нсэмболоопасного венозного тромбоза
3.1.4.1. Частота тромбоэмболических осложнений у лиц с различным типом проксимальной границы тромбоза
3.1.4.2. Исходы венозного тромбоза
3.2. Частота встречаемости и дифференциальная диагностика тромбоза глубоких вен по данным ультразвукового ангиосканирования

3.2.1. Частота встречаемости ТГВ и его клинические проявления у больных, направленных на дуплексное сканирование с подозрением на острый венозный тромбоз
3.2.2. Причины острого отека и особенности ультразвуковой
картины нижних конечностей у пациентов без флеботромбоза
3.2.2.1 Особенности клинической и ультразвуковой картины при остеоартикулярной патологии
3.2.2.2. Эхографические особенности тканей нижних конечностей
у пациентов с лимфатическим отеком
3.2.2.3.Дифференциальная диагностика ТГВ и гематомы
3.2.2.4. Ультразвуковые признаки синдрома длительного сдавления
3.3. Эхографические критерии эмбологенности венозного тромбоза
3.3.1. Методические принципы ультразвуковой диагностики эмболоопасного венозного тромбоза
3.3.2. Эхографические критерии эмбологенности венозного тромбоза
3.3.2.1. Локализация флотирующих тромбов и частота эмболических осложнений
3.3.2.2. Размеры флотирующей части тромба и частота эмболических осложнений
3.3.2.3. Подвижность тромбомасс при эмболоопасном тромбозе
3.3.2.4.Влияние эхоструктуры тромба на частоту
тромбоэмболических осложнений
3.3.2.5.Влияние характера внешнего контура тромба на частоту эмболических осложнений
3.3.3. Сроки фиксации флотирующих тромбов
3.3.4. Сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических признаков эмболоопасных тромбов
3.3.5. Прогнозирование риска эмболических осложнений при наличии флотирующего тромба

анатомическими или патофизиологическими особенностями, первичные тромбы формируются чаще. По мнению многих авторов, более чем в половине наблюдений процесс начинается в икроножных и камбаловидных венах голени с последующим распространением на бедренные и подвздошные вены. [Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г., 1982;
Клиническая ангиология, 2004; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И., 2005; Hirsh J., Genton E., Hull R., 1981; Giannoukas A.D., Fatouros M., Batsis H. et al., 1998; Torbicki A., Van Beek E.J.R., Charbonnier B. et al, 2000; Handbook of venous disorders, 2001]. Другой типичной зоной начального тромбообразования являются вены таза. Первичный внутритазовый тромбоз, как правило, возникает в системе внутренней подвздошной вены. Причины подобного тромбоза разнообразны. В первую очередь это оперативные вмешательства, выполняемые на органах малого таза (гинекологические, урологические и другие). При их выполнении неизбежны повреждение и сдавление притоков и стволов внутренних подвздошных вен. Нередко причиной тромбоза является беременность второй половины и роды, при которых скорость кровотока в подвздошных венах замедляется в 2-3 раза. Физиологическим толчком к началу патологического процесса может послужить физиологический тромбоз вен плацентарной площадки в послеродовом периоде [Баешко A.A., 2000; Флебология, 2001; Havig G.O., 1977]. В более редких случаях зоной первичного тромбообразования могут быть нижняя полая, бедренные, подколенная вены [Флебология, 2001; Giannoukas A.D., Fatouros М., Batsis H. et al., 1998]. Однако, S.L. Hill с соавторами [Hill S.L., Holtzman G.I., Martin D. et al., 1997] считают, что бедренная и подколенная вены являются источником тромбообразования значительно чаще. Исследовав 461 пациента с диагнозом острого венозного тромбоза, авторы пришли к выводу, что вовлечение в патологический процесс вен голени имело место только у 24% больных. У 49% пациентов они наблюдали поражение бедренных и подколенных вен при наличии неизмененных вен берцового сегмента. Следует отметить, что выводы