Клинико-патогенетическое обоснование комплексной диагностики гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита

• Автор: Цилина, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 124 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ (современное

состояние проблемы)

1Л. Этиология и патогенез острого пиелонефрита беременных

1.2. Синдром системного воспалительного ответа и иммунный ответ при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите беременных

1.3. Эндогенная интоксикация при гнойно-дестуктивном пиелонефрите беременных

1.4. Клиническая значимость прокальцитонина в диагностике синдрома системного воспалительного ответа

1.5. Клиника и диагностика острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных

1.6. Лечение беременных с гнойно-деструктивным пиелонефритом
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Методы исследований
2.4. Статистический анализ
Глава 3. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА И ЭНДОТОКСИКОЗ ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОМ ГЕСТАЦИОННОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
3.1. Характеристика пациенток с гнойно-деструктивным гестационным пиелонефритом с позиции синдрома системного воспалительного ответа

3.2. Интенсивность процессов свободнорадикального окисления при гнойно-деструктивном гестационном пиелонефрите
3.3. Показатели эндогенной интоксикации у беременных с гнойно-деструктивным пиелонефритом
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Список используемых сокращений
АВ - абсолютная вероятность
внсмм - вещества низкой и средней молекулярной массы
ДИ - доверительный интервал
ил - интерлейкин
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ов - относительная вероятность
оп - олигопептиды
опз - отрицательная прогностическая значимость
ОР - относительный риск
пкт - прокальцитонин
пол - перекисное окисление липидов
ппз - положительная прогностическая значимость
РДС - респираторный дистресс-синдром
САР - снижение абсолютного риска
СОР - снижение относительного риска
спон - синдром полиорганной недостаточности
СРО - свободнорадикальное окисление
ссво - синдром системного воспалительного ответа
ФИО - фактор некроза опухоли
хл - хемилюминесценция
ЧД - частота дыхания
чсс - частота сердечных сокращений
SAPS II - Simplified Acute Physiological Score II

мин'1, частота дыхания >20 мин'1, или РаС02 <32 мм рт. ст., лейкоциты >12х109/л , <4х109/л или >10% молодых форм.
При наличии двух и более из выше перечисленных критериев и наличии инфекции (гнойно-деструктивного пиелонефрита) диагностировали сепсис.
Тяжелый сепсис диагностировался при наличии сепсиса с признаками полиорганной дисфункции, гипоперфузией или артериальной гипотензией. Гипоперфузия и нарушения перфузии могут проявляться следующим образом (но не ограничиваться этими признаками) —» лактат —> ацидоз, олигурия или острые нарушения сознания.
Септический шок - сепсис, сопровождающийся артериальной гипотензией, несмотря на адекватную инфузионную терапию, нарушениями перфузии, которые могут проявляться следующим образом (и не ограничиваться этими признаками) —> лактат —> ацидоз, олигурия или острые нарушения сознания. Больные, получающие инотропную поддержку или вазопрессоры, могут и не иметь артериальной гипотензии ко времени нарушений перфузии. Артериальная гипотензия - систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или снижение его от исходного более чем на 40 мм рт. ст. в отсутствие других причин для его снижения.
Синдром полиорганной недостаточности — изменения функции органов у пациентов с острыми заболеваниями, причем гомеостаз у этих больных не может поддерживаться без внешнего вмешательства [177].
В крови больных с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом наблюдается лейкоцитоз выше 11х109/л, нейтрофильный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, появления метамиелоцитов, миелоцитов, развивается лимфоцитопения и гипохромная анемия. Следует отметить, что анемия стойко сохраняется до ликвидации острых явлений воспалительного процесса в почках [111; 130].