Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Автор: Грачева, Наталия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 76 с. : 30 ил.

Оглавление

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Топографическая анатомия БСДК в норме
1.2. Гистологическое строение БСДК
1.3. Стеноз БСДК
1.4. Патологическая анатомия БСДК при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе,
хроническом панкреатите
1.5. Аденомиоз БСДК
1.6. Эпителиальные опухолевые образования БСДК
Г лава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Патологические процессы БСДК
3.2. Патологическая анатомия хронического папиллита
3.3. Гистологическая характеристика
аденофибромы БСДК
3.4. Патоморфология аденомиоза
3.5. Патологическая анатомия эпителиальных новообразований БСДК
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

Список сокращений
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ПДЗ - панкреатодуоденальная зона
PCNA — ядерный антиген пролиферирующих клеток
8МА - гладкомышечный актин
р 53 - анти-р 53 протеин
ЕСБЯ - эпителиальный фактор роста

Введение
Актуальность темы: В последние годы отмечается рост числа больных с заболеваниями панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), среди которых важное место занимают патологические изменения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), сопровождающиеся нарушением проходимости дистальных отделов общего желчного протока и самого сосочка. Изменения в этой области приводят к значительным функциональным и морфологическим нарушениям в органах ПДЗ [2, 11, 19, 24].
Патологические процессы, протекающие в БСДК, имеют широкий спектр. Это и воспалительные заболевания: острые и хронические пагхиллиты с наличием или без гиперпластических процессов, опухолеподобные образования (аденомиоз), а также доброкачественные и злокачественные опухоли [38, 53, 74, 87].
Диагностика ампулярных образований трудна, поскольку не только на ранних стадиях развития, но и уже при наличии объемного образования заболевание может протекать клинически бессимптомно. Кроме того, гистологическая верификация также затруднительна из-за сложного анатомического строения и расположения большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Несмотря на то, что вопросы изучения новообразований области БСДК имеют длительную историю, многими авторами [8, 10, 71] выдвигается постулат о редкости этих поражений. Однако, в последние годы, в связи с быстрыми темпами развития медицинской науки, эндоскопической техники, с появлением тенденций к выполнению малоинвазивных вмешательств на ранних стадиях заболевания и накопления опыта в морфологической интерпретации патологических процессов БСДК, отмечается увеличение числа публикаций, обсуждающих данную проблему как с позиций

не наблюдается клеточная и ядерная атипия, отсутствуют митозы и признаки деструирующего роста.
В последние годы возросли диагностические и лечебные возможности, с применением малоинвазивных вмешательств на ранних стадиях заболевания, но, тем не менее, диагностика ампулярных опухолей трудна, поскольку не только на ранних стадиях развития, но и при наличии сформировавшегося объемного образования заболевание может протекать бессимптомно, либо с диспепсическими жалобами неясного происхождения. Среди эпителиальных опухолевых образований БСДК выделяют папиллярные аденомы и рак. Внешний вид аденомы может соответствовать крупному полипу, однако при гистологическом исследовании эпителий приобретает черты атипии и может малигнизироваться. Рак БСДК встречается относительно редко и занимает 3% от опухолей желудочно-кишечного тракта. Источником злокачественного роста могут быть слизистая оболочка желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, эпителий самого БСДК. К протоковому типу рака БСДК приходится 20-27%, остальные две -к кишечному типу. Эта доля составляет 53-63%. Доминирующим гистологическим типом злокачественной опухоли БСДК является аденокарцинома различной степени дифференцировки, на долю которой приходится до 70% всех случаев.
Из всего вышеописанного видно, что стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки сопровождает различные патологические процессы сосочка как воспалительного генеза (хронические папиллиты, гиперпластические процессы), так и опухолеподобного (аденомиоз) и опухолевого генеза (доброкачественные и злокачественные опухоли). Одновременно, диагностика ранних стадий заболевания крайне трудна как в силу сложного анатомического строения БСДК, так и трудностей эндоскопической диагностики патологических процессов БСДК и неспецифичностью клинических проявлений.