Ультрамикроскопическое исследование посттравматической регенерации периферического нерва в условиях пластики аллотрансплантатом в эксперименте

• Автор: Ибрагимов, Шамиль Искандерович
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 91 с. : 39 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

FDA - Федеральное Управление Пищевых и Фармакологических Продуктов США

АТФ-аза - аденозинтрифосфатаза

ГЭР - гладкий эндоплазматический ретикулум

РФ - Российская Федерация

эцм- экстрацеллюлярный матрикс

ПМЯЛ - полиморфно-ядерный лейкоцит

ФРЦ - фактор роста нерва

ШК — шванновская клетка

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблема травматического поражения периферического нерва
1.2. Реакция периферического нерва на травму
1.3. Методы восстановления периферических нервов при
их повреждениях. Пластика дефекта периферического нерв без использования трансплантатов
1.4. Пластика дефекта периферического нерва с использованием аутотрансплантата
1.5. Пластика дефекта с использование аллотрансплантата
периферического нерва
1.6. Пластика дефекта с использованием не нейральных
трансплантатов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объекты исследований
2.2. Методы исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Ультрамикроскопическая характеристика периферического нерва после пластики аллотрансплантатом в контрольной группе
3.2. Ультрамикроскопическая характеристика периферического нерва после пластики аллотрансплантатом в опытной группе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
Несмотря на то, что посттравматическая регенерация периферических нервов изучается на протяжении более ста с лишним лет, однако она до сих пор сохраняет научную актуальность, как с точки зрения теоретической, так и практической значимости. Необходимость экспериментальных исследований этого явления продиктованы, в первую очередь, запросами практического здравоохранения. Травматические повреждения периферических нервов являются одной из частых причин тяжелых функциональных нарушений конечностей, приводящих к длительной или постоянной утрате трудоспособности. Более 60% больных в молодом возрасте с повреждениями периферических нервов становятся инвалидами (Григорович К.А.,1981; Шевелев Н.И., 1983; Lundborg G., 1987; Mackinnon S.E., 1989).
В последние годы проблеме посттравматической регенерации периферических нервов был посвящен ряд экспериментальных и клинических исследований (Оглезнев К.Я., 1982; Hadlock Т., 2000; Haase
S.C., 2003; Battiston В., 2005; Zang М. и Yannas I.V., 2005). Тем не менее, в показаниях и противопоказаниях к восстановительным операциям на нервах, обосновании вида операции и ведения послеоперационного периода, сроков хирургического вмешательства, остается много неясных вопросов. Особую значимость при этом имеет вид используемых пластических материалов и целесообразность их применения. Сложность решения данной проблемы обусловлена рядом причин. Одной из главных является недостаточная изученность фундаментальных аспектов посттравматического
репаративного гистогенеза периферического нерва.
Нерешенными также до сих пор остаются весьма важные для клиницистов вопросы об этапах и скорости регенерации, полноте восстановления периферических нервов после травматических повреждений и хирургического вмешательства и морфологических критериях ее оценки.

увеличивалась, а в периферических участках наблюдалась инвазия макрофагов. В этих же участках наблюдались скопления фибробластов, мигрирующих по ходу коллагеновых волокон, а также признаки новообразования капилляров. В окружающей ткани воспалительная реакция несколько снижалась, обнаруживались только единичные лимфоциты, что свидетельствовало о незначительной клеточной иммунной реакции.
В дальнейшем происходила постепенная деградация коллагеновых волокон биоматериала за счет ферментативного лизиса их макрофагами и последующего фагоцитоза. Указанный процесс со временем распространялся на всю толщу биоматериала, и в процесс резорбции были вовлечены большие участки «Аллопланта». Соответственно увеличивался и объем регенерата, который начинал формироваться на месте резорбированных фрагментов биоматериала. В упомянутых фрагментах обнаруживались новообразованные коллагеновые волокна с характерными тинкториальными свойствами. В некоторых участках деградирующие коллагеновые фибриллы синхронно замещались новообразованными. В целом пересаженный биоматериал был фрагментирован прослойками новообразованной ткани, которая отличалась большей плотностью клеточных элементов и новобразованных сосудов. Это свидетельствовало также о своеобразном «интимном» сращении биоматериала и окружающей ткани: уже трудно было дифференцировать границы имплантированного биоматериала и новообразованной ткани.
Большая часть «Аллопланта» была замещена новообразованной соединительной тканыо, в которой наблюдались зрелые коллагеновые волокна. В пространствах между коллагеновыми волокнами обнаруживались фибробласты, макрофаги, сеть новообразованных кровеносных капилляров. В более поздние сроки после имплантации в новообразованной ткани, заместившей' биоматериал, обнаруживались явления дифференциации всех структурных элементов (редукция части кровеносных капилляров и коллагеновых волокон), что можно охарактеризовать как «ремоделяцию»