Роль эндоскопического метода в диагностике предопухолевой патологии и рака желудка, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori

• Автор: Кашин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с.

Оглавление.

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования
2.1. Диагностика инфекции Helicobacter pylori
2.2. Способы прижизненной окраски слизистой
оболочки желудка
2.3. Морфологическая диагностика кишечной
метаплазии и дисплазии эпителия желудка
2.4. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка 39 Глава 3. Результаты диагностики инфекции H. pylori у пациентов с
метапластическими изменениями эпителия на фоне хронического гастрита
Глава 4. Результаты диагностики инфекции H. pylori у пациентов с диспластическими изменениями эпителия на фоне хронического гастрита
Глава 5. Результаты диагностики инфекции H. pylori у
больных раком желудка
5.1. Диагностика инфекции H. pylori у пациентов с распространенным раком желудка
5.2. Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка 71 Глава 6. Результаты диагностика инфекции H. pylori у
больных раком внежелудочной локализации
Заключение
Выводы
Указатель литературы

Введение.
1. Актуальность темы
Высокий уровень заболеваемости, а так же проблемы ранней диагностики рака желудка определяют важность изучения предопухолевой патологии. Общепринято мнение о том, что рак желудка развивается в патологически измененной слизистой оболочке. Хронический гастрит всегда рассматривали как обязательное звено в цепи процессов, ведущих к раку желудка [1,2, 5, 7, 8, 27,41,57,90].
Открытие в 1983 году австралийскими учеными Warren и Marshall бактерии Helicobacter pylori (H. pylori) и активное изучение этого микроорганизма и вызываемых им патологических изменений слизистой оболочки желудка позволило определить, что H. pylori является основной этиопатоге-нетической причиной развития хронического гастрита более чем в 90 % случаев [41, 101, 102]. Процессы, происходящие в желудке в результате длительного инфицирования H. pylori, участие микроорганизма в процессах канцерогенеза, активно изучаются в течение последних 10 лет. Обстоятельный анализ результатов проведенных эпидемиологических исследований позволил в 1994 году Международному агентству по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения сделать вывод, что инфекция Helicobacter pylori канцерогенна для человека [70].
По мнению Л.И. Аруина [5] рак желудка в настоящее время рассматривается как конечный результат длительного многоступенчатого и многофакторного процесса, при котором клеточные изменения обусловлены нарушениями микроокружения. Одним из главных индукторов этих изменений является инфекция H. pylori. Изучение морфологических аспектов многоступенчатого процесса развития рака, проходящего стадии: гастрит, предопухолевые изменения и рак показало, что в результате длительного хронического персистирующего воспалительного процесса, характерного для

H. pylori-ассоциированного гастрита, разрушаются факторы защиты генеративной зоны эпителия, оберегающие её от проникновения потенциальных канцерогенов. Под влиянием Н. pylori в 3 - 4 раза возрастает количество митозов, снижается апоптозный индекс, что нарушает стройную систему клеточного обновления в желудке и создает мишени для воздействия веществ, обладающих канцерогенным действием, ведущих к мутациям. Результатом этого может явиться замещение свойственного желудк эпителия метапластическим, диспластическим и, наконец, неопластическим [5, 41, 86]. Важными особенностями Н. pylori-ассоциированного гастрита, влияющими на снижение антиканцерогенной защиты в желудке, являются значительное уменьшение содержания в желудочном соке антиоксидантов препятствующих образованию канцерогенов, и увеличение содержания нитратов, обладающих известным канцерогенным действием [57, 84, 112, 113].
Участие Н. pylori в развитии предраковых заболеваний и рака желудка, а также роль этого микроорганизма в процессах канцерогенеза активно обсуждается зарубежными учеными. В нашей стране, где высокая заболеваемость раком желудка (33,45 случаев заболевания на 100 тыс. населения) и высокие показатели инфицированности Н. pylori, составляющие по данным Российской группы по изучению Н. pylori 60 - 90% в разных регионах [13, 21, 24, 44, 46], проблемы взаимосвязи инфекции с риском возникновения рака желудка изучены недостаточно. Почти не исследована взаимосвязь между частотой обсемененности слизистой оболочки желудка Н. pylori и выраженностью ее структурных изменений, таких как кишечная метаплазия и дисплазия. А возможностям и особенностям эндоскопических методик в диагностике Н. pylori-ассоциированного гастрита посвящено лишь незначительное количество отечественных и зарубежных публикаций.
Эндоскопический метод диагностики предопухолевой патологии желудка и рака желудка, ассоциированных с Н. pylori, является в настоящее время одним из ведущих, так как позволяет не только визуально оценить

подкожное введение 1,0 мл. 0,1% раствора атропина сульфата.
На первом этапе проводилась эндоскопическая оценка патологического очага слизистой оболочки желудка, его размеры, края, цвет и рельеф (Рис.2.11.).
Рис. 2.11. Эндоскопическая картина раннего рака антрального отдела желудка - тип На).
Для более четкой визуализации границ, рельефа патологического участка и окружающих тканей, а также для определения размеров участка мы применяли методику окраски индигокармином 0,2% 4 - 8 мл (Рис. 2.12).
Рис. 2.12. Методика окраски индигокармином 0,2%. Ранний рак антрального отдела желудка - тип На.