Разработка эффективных хирургических вариантов в комплексном лечении больных с отечными формами рака молочной железы

• Автор: Пономарев, Роман Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 6 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1.Отечные формы рака молочной железы и современное состояние вопроса комплексного лечения таких больных
(обзор литературы)
1.1 Исторический очерк
1.2 Современные принципы лечения отечно-инфильтративной формы рака молочной железы
1.2.1 .Хирургическое лечение
1.2.2. Лучевая терапия
1.2.3. Гормональная терапия
1.2.4. Химиотерапия
1.2.5. Комплексное лечение
1.3. Прогностические факторы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая клиническая характеристика
больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методика комплексной терапии отечно-инфильтративного
рака молочной железы
Глава 3. Результаты лечения пациентов с вторично-отечной инфильтративной формой рака молочной железы
3.1 .Частота и сроки возникновения рецидива и отдаленных метастазов, общая выживаемость
при стандартной схеме лечения

3.1.1. Анализ эффективности лечения больных вторично-отечной формой рака молочной железы с использованием консервативных
методов
3.1.2. Анализ эффективности комплексного лечения больных вторично-отечной формой рака молочной железы с включением
радикальной мастэктомии по Холстеду
3.1.3. Анализ эффективности комплексного лечения больных вторично-отечной формой рака молочной железы с включением
радикальной мастэктомии по Пейти
3.1.4. Анализ эффективности комплексного лечения больных вторично-отечной формой рака молочной железы с включением
радикальной мастэктомии по Маддену
3.2. Частота и сроки возникновения рецидива и отдаленных метастазов, общая выживаемость при комплексном лечении с включением расширенной модифицированной
радикальной мастэктомии
Глава 4. Сравнительная оценка результатов лечения при применении обеих схем коиплексного лечения пациентов с вторично-отечной инфильтративной
формой рака молочной железы
Заключение
Выводы
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Рак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. В структуре заболеваемости и смертности женского населения в России рак молочной железы с 1999 г. занимает первое место (В.И. Чиссов и соавт.,2000).
По данным Национального ракового института, в США ежегодно раком молочной железы заболевает каждая из 8, а умирает каждая из 28 женщин (Osbome et al., 1996). Основная причина смерти -метастазирование новообразования. В течение 5 лет после радикального лечения от генерализации опухолевого процесса умирают от 33 до 57% больных (A.A. Камчатова,1986).
В связи с вышеизложенным, актуальность проблемы лечения рака молочной железы в нашей стране чрезвычайно велика.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы (инфламматорная) - не частое, но еще недавно считающееся инкурабельным заболеванием, привлекает растущее внимание медицинской общественности.
По данным американских специалистов, эта форма рака молочной железы (РМЖ) составляет до 20% от общего числа больных РМЖ за период между 1989 и 1995 гг. Диагноз ставили либо клинически, либо патогистологически (Brooks et al.,1998).
Хотя последние годы ознаменовались определенными успехами, достигнутыми в лечении рака молочной железы, по-прежнему сохраняется исключительная актуальность в области терапии местнораспространенных форм этого заболевания. Среди них отечно-инфильтративный рак встречается наиболее часто, составляя 15-20% всех

лечения отечно-инфильтративной формы рака молочной железы, пришла к заключению, что выполнение операции у данной категории больных повышает пятилетнюю продолжительность жизни: у больных, получавших консервативное лечение, она составила 24%, после же выполнения операции - 38% соответственно.
По данным Israel и соавт. (1984,1986,1988), проводя высокодозную химиотерапию циклофосфаном (1,2 г/м2 - день 1 и 5) и 5-фторурацила (600 мг/м2 - дни 2-5) с перерывом в 3 недели и выполняя радикальную мастэктомию через 3 месяца, с последующим проведением химиотерапии в течение двух лет, средняя безрецидивная продолжительность жизни составила 48 месяцев, а общая продолжительность жизни - 52 месяца.
По мнению И.Ф.Линченко и соавт. (1988), Л.Н.Сидоренко (1986), Hortobagyi и соавт. (1985) проведение мастэктомии после успешного консервативного лечения увеличивает среднюю длительность ремиссии на 6-8 месяцев, а продолжительность жизни на 8-10 месяцев.
В работах многих авторов указывается на нецелесообразность проведения лучевой терапии при комплексном лечении данной формы рака молочной железы, включающем неоадьювантную химиотерапию с последующим оперативным лечением (Hurteloup,1989; Morere et al.,1992; Noguchi et al.,1988).
Другие исследователи придерживаются иной точки зрения, они говорят, что лучевая терапия является неотъемлемой частью лечения отечно-инфильтративной формы рака молочной железы (Gardin и соавт., 1992, Hazuka и соавт., 1991, Thomas и соавт., 1989).
Целесообразность оперативного лечения при местнораспространенном раке молочной железы оспаривалось Baillet и соавт. (1992). 134 больных получали предоперационную